2022年末，除夕夜，临近跨年，万家灯火。23：30，手机微信提示声突然连续响起，是值夜班的同事连发的几张心脏超声图片，应该是升主动脉的问题，紧接着同事电话打过来了：“不好意思这个时候打扰你，刚看的患者，43岁，男性，突发胸痛，心超发现主动脉窦根部很宽，里面好像有异常回声。”

挂下电话细细看了图片，主动脉根部明显增宽，根部紧邻右冠窦处似乎有一线样回声沿升主动脉前壁走行，动态视频显示线样回声并没有出现明显的漂浮摆动感，彩色多普勒显示主动脉瓣有中量反流，M型显示左室收缩功能正常。因为是急诊床旁仪器，图像质量欠佳，并不是特别明确。超声最怕的伪像干扰，但是这种主动脉明显增宽的患者切不可疏忽，结合患者的症状，立即给同事回复：可疑主动脉夹层血肿或是主动脉夹层，建议进一步检查CTA并危急值上报，做好随访。

大年初四值班，一大早超声登记处已经开始排队，超人们已经准备好迎接新的一天工作了。上午10：00左右进来进诊室是一位男性患者，表面上看起来并没有明显的不适，倒是陪同的家人看上去神情焦急。他侧身躺好后探头刚放在左前胸，心脏左室长轴切面清晰显示出来，这个图像怎么那么熟悉！搜索下历史检查记录，果真是除夕夜来查急诊那位患者！还没问同事随访的情况，正巧就遇到了。

患者小刘说：“我每年参加单位体检，都没有发现什么异常情况，没有三高，平时也喜欢锻炼，除夕那晚突然胸口痛，来挂了急诊，做了检查后，大夫说很严重强烈要求住院，后来自己感觉又不怎么疼了，想回家过完年再说，住得也不远，就签字拒绝住院回家了。这几年刚过，家人不放心又让我来了。”

问：“您之前身体检查过心脏超声吗？”

答：“这个从来没有，但是每年会查心电图，都是正常的。我平时很注意身体。大夫，我这个病很严重吗？是不是必须手术？”

我：“稍等，给您检查完再说。”

心超检查结果如下：

主动脉根部扩张，内可及异常回声

短轴切面显示主动脉根部异常回声

主动脉根部局限性扩张，远段内径正常

主动脉瓣中大量反流     

超声表现：主动脉根部瘤样扩张，最宽处内径达到了70mm，扩张范围上下径约50mm，距主动脉瓣环约5mm处可及线样内膜回声延续至距瓣环50mm处，内膜样回声距离主动脉前壁约14mm，随心动周期摆动不明显。主动脉弓呈左弓左降，内径及流速正常。主动脉瓣环扩大，主动脉瓣可集中大量反流信号。左心增大（左室前后径56mm，左房前后径40mm）。左室壁未见典型节段性室壁运动异常，左室收缩功能正常范围。

超声提示：主动脉根部瘤样扩张，主动脉壁间血肿，主动脉瓣中重度关闭不全。

小刘检查结束后，我告诉他确实需要外科手术，且越快越好。他很平静地说：“好，做就做吧。”可能是经历过除夕夜，又隔了三天，他心里已经做好了充足的准备。

小刘主动脉根部瘤样扩张应该时间不短了，非常幸运的实质是形成壁间血肿并没有发展到夹层破裂，患者目前比较稳定，暂时没有明显临床症状。不过现在这种状态是一枚定时炸弹，在主动脉高速高压血流的冲击下，血管壁外膜一旦破裂形成主动脉夹层出血将极为凶险。

在完善术前各项准备后，小刘很快做了Bentall手术，手术很成功。术后恢复良好，非常巧的是出院复查超声时又约到我这里检查，超声显示升主动脉内人工血管血流通畅，人工主动脉瓣血流通畅。

对于有高血压病史及临床症状的患者，在做超声检查可疑主动脉夹层的患者，要建议进一步检查，CTA检查能清晰显示主动脉全程及撕裂内膜位置范围。而超声的优势在于主动脉瓣的诊断，因为主动脉瓣反流有无及反流程度与患者手术方式密切相关。主动脉壁间血肿和夹层都是由动脉内膜破损造成的，两者的区别在于血管内真腔与假腔之间有没有交通血流。壁间血肿可以说是主动脉夹层的前期，血流进入了主动脉血管壁内而没有出口。而主动脉夹层是出现另一破口导致血流贯通，主动脉壁内有血液的入口和出口。主动脉壁间血肿进一步发展可能就会形成主动脉夹层，夹层一旦破裂非常危险。小刘是非常幸运的，病变局限于壁间血肿，藏在心脏里的定时炸弹拆除了，兔年惊险闯过鬼门关！

   （郑州大学第一附属医院超声科 侯苏芸）