所有疾病都有共识和指南，医生根据这些规则确定患者是否有手术指征。在绝大多数外科手术中，麻醉都是非常重要的程序。麻醉科医生的职责是为患者做好最后一道安全防线。麻醉的风险邻近于生死之间，经常会发生惊险的生死时速，而最大的麻醉风险往往来自患者的术前身体状况。所以当麻醉科医生做手术前评估发现患者无法耐受麻醉时，应立即停手术并继续完善术前准备。

外科医生在收治患者后应遵守《疑难病例讨论制度》《会诊制度》和《术前讨论制度》从而确保诊断和手术决策的正确性。为了患者的健康和生命，会听取同行的意见和建议，全面考虑，量身定做，个体化决策。作为与患者生命相系的医生，对本专业诊治规范会了如指掌，不仅熟知适应证还会充分考虑禁忌证。不同单位的手术决策者还需会掌握和遵守本单位或本科室规定，在诊治指南或手册的指导下决策手术是否可行。

医生还会将患者病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，充分考虑各种可能和患者意愿见，在相互理解的基础上共同做出最适合患者个体的决策。

上面所有术前准备都是由外科医生进行的，尽管尽职尽责，但是，外科医生毕竟不是麻醉科医生，知识面和侧重点不一样，有择期手术时麻醉科医生会在手术前一天了解并评估患者情况，如果患者有严重的基础疾病，麻醉风险很高的话，会告知主刀医生和家属，三方协商达成一致后可以停掉手术。

有些患者可能会想不通，凭啥外科医生原计划为他安排好第二天进行手术，但经过麻醉科医生评估后却被临时叫停，有的患者可能会感到疑惑不解甚至有些生气，“凭什么麻醉科医生要把我手术停掉，外科医生都没有说要停手术？”

麻醉科医生对手术拥有否决权。麻醉科医生会对每位进行择期手术的患者进行评估，部分患者存在一种或多种并发症，比如高血压、糖尿病、尿毒症、冠心病、脑梗等，如果在上述并发症还没有控制良好的情况下实施手术，必然增加术中患者意外情况，如高血压危象、脑出血、心肌梗死、脑梗的发生概率。

术前口服用药也可能增加麻醉风险，如抗凝药阿司匹林、抗血小板药物氯吡格雷、抗高血压药物利血平等。推荐术前口服利血平和氯吡格雷的患者至少停药一周。

当判断目前患者存在这些病理状态或者术前使用的一些药物可能会危及此次患者全麻手术的生命安全后，麻醉医生也会选择与麻醉科主任、外科医生及患者家属沟通，最终暂缓手术。等待患者上述情况控制良好再实施手术，是对患者的安全负责。

患者回到病房后外科医生会根据麻醉科医生的意见，进行相关检查、调整药物，将患者调整控制至最合适的生理状态后，择日再行外科手术治疗。

（信阳一五四医院麻醉科 徐振锋）