急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活后引起胰腺组织的自身消化、水肿、出血，甚至坏死，即以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病，常在酗酒和暴饮暴食后突然发生。下面我们一起来了解一下急性胰腺炎患者的护理和营养支持。

一、急性胰腺炎患者的护理要点

（1）缓解疼痛：膝盖弯曲，靠近胸部侧卧以减轻疼痛，按摩背部，可增加舒适感；转移注意力，如听音乐，阅读，看电视等；如疼痛剧烈，影响活动和睡眠，应该告知护士和医生，及时应用止疼药。

（2）禁食禁水：一般轻症患者需禁食4-7天，重症患者需禁食2周左右。

（3）饮食：在腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复（排便、排气）时可以考虑开放饮食，开始以糖类为主，如米汤或冲服藕粉等，禁食浓鸡汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物，病情稳定后的患者，逐步过渡到低脂饮食，可食用米粥、面包、豆腐、蛋类等，禁食刺激性食物，如辣椒、浓茶等。避免饱餐和油腻食品。

（4）降低体温：可物理降温，如冷敷，温水或酒精擦浴。擦浴时我们可以选择一些血管丰富的部位，比如颈部、腋下、腹股沟、腘窝等等血管丰富的地方。必要时服用药物降温，如感冒清热颗粒、金花清感颗粒、对乙酰氨基酚等等。

（5）保持口腔清洁，勤漱口。

（6）遵医嘱按时按量服用药物，不可随意减少和增加剂量。

二、急性胰腺炎患者的营养支持

早期采用肠内营养（EN）有助于保护肠黏膜屏障，减少菌群易位，从而降低发生感染以及其他严重并发症的风险。

肠内营养时机

推荐在能够耐受的情况下早期经口进食（通常在24 h内），而非嘱患者禁食。如果不能耐受经口饮食，应在入院后72 h内尽早开始肠内营养治疗，以防止肠衰竭和感染性并发症，尽量避免全肠外营养。在消化不耐受的情况下，最好通过鼻-空肠管给予。连续喂养比一次性喂养效果更好。

肠内营养支持方法应遵循“个体化”原则

应根据患者腹内压（IAP）和肠功能情况决定重症胰腺炎患者营养支持方法：

① IAP < 15 mmHg，早期EN通过鼻-空肠或鼻胃管开始，作为首选方法。持续监测EN期间IAP及患者临床情况。

② IAP > 15 mmHg的患者，通过鼻-空肠管，速率从20 mL/h开始，并根据耐受性增加速率。当IAP值在EN下进一步增加时，应暂时降低或中止EN。

③ IAP > 20 mmHg或有腹腔间隔室综合征（ACS）或有肠功能衰竭的患者，应停止EN并开始肠外营养（parenteralnutrition, PN）。

肠内营养成分

患者在重新经口饮食时，应给予低脂、软食。要素饮食和整蛋白饮食对胰腺炎患者都有良好的耐受性，同样被推荐使用。肠内营养可先采用短肽类制剂，再逐渐过渡到整蛋白类制剂。

用增强免疫力的成分（精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸和ω-3脂肪酸）肠道喂养调节宿主炎症和免疫反应最近引起了医学界极大的兴趣，但已发表的试验结果差异较大。目前，没有足够证据支持AP患者在使用免疫增强剂（精氨酸、鱼油、谷氨酰胺等）中获益。

如果肠外途径不能完全耐受，则应考虑部分肠外营养以达到热量和蛋白质的需求。给予肠外营养时应以每天0.20 g/kg的L-谷氨酰胺补充肠外谷氨酰胺。否则，免疫营养在急性重症胰腺炎中不起作用。对于正在考虑直接从急诊科出院的轻症患者，为其提供口服营养液是必要的，以确保患者能够在家中用流食。

（泌阳县人民医院 马桂清）