原发性支气管肺癌简称肺癌，英文名lungcancer，是指原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。因绝大多数起源于支气管黏膜上皮，源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少。肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趋势。

一、症状

1、咳嗽

肿瘤生长部位、方式和速度不同，咳嗽表现不尽相同。瘤细胞生长在较大气道时，为阵发性刺激性呛咳、无痰或少许泡沫痰，继发感染时痰量增多呈黏液脓性。

2、痰血或咯血

以中央型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰，偶有大咯血。

3、喘鸣

肿瘤引起支气管狭窄造成部分阻塞，可产生局限性喘鸣音。

4、胸闷、气急

肿瘤引起支气管狭窄、压迫大气道、转移、积液、膈肌麻痹、上腔静脉阻塞以及肺部广泛侵犯时可引起胸闷、气急。

5、胸痛

肿瘤侵犯胸膜或胸壁时，可表现为隐痛、钝痛，随呼吸、咳嗽加重。侵犯肋骨、脊柱时，疼痛持续而明显，且与呼吸、咳嗽无关。肩部或胸背部持续疼痛常提示上肺叶内侧近纵隔处有肺癌外侵可能。

6、发热

肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张时，常伴有发热和相应体征，抗生素治疗可暂时有效。如果肿瘤坏死引起发热，抗菌治疗无效。

7、呼吸困难

肿瘤压迫大气道可出现吸气性呼吸困难和三凹征。

8、吞咽困难

为肿瘤侵犯或压迫食道所致。

9、声音嘶哑

肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结后，压迫喉返神经使声带麻痹，可导致声音嘶哑。

二、治疗

1、药物治疗

（1）分子靶向治疗药物

以肿瘤组织或细胞中所具有特异性分子为靶点，利用分子靶向药物特异性阻断该靶点生物学功能，从而达到抑制肿瘤生长甚至使肿瘤消退目的。例如以表皮生长因子受体为靶点的吉非替尼、厄洛替尼，以肿瘤血管生成成为靶点的贝伐单抗等药物，以间变性淋巴瘤激酶为靶点的克唑替尼等。

（2）生物反应调节剂

免疫生物治疗已成为肿瘤治疗重要部分，如干扰素、白细胞介素-2、肿瘤坏死因子、集落刺激因子等，在小细胞肺癌治疗中能增加机体对化疗、放疗耐受性，提高疗效。

2、手术治疗

（1）外科治疗

外科治疗是早期肺癌最佳治疗方法。肺癌手术分为根治性手术与姑息性手术，应当力争根治性切除，以期达到最佳、彻底切除肿瘤，减少肿瘤转移和复发，并且进行最终病理TNM分期，指导术后综合治疗。

（2）电视辅助胸腔镜外科手术

电视辅助胸腔镜外科手术是近年来发展较快的微创手术技术，主要适用于Ⅰ期肺癌患者，该技术比标准胸廓切开术具有一定优势。

3、放射治疗

（1）根治性放疗

用于病灶局限、因解剖原因不便手术或其他原因不能手术者，辅以化疗可提高疗效。

（2）姑息性放疗

目的在于抑制肿瘤发展、延迟肿瘤扩散和缓解症状，对肺癌引起顽固性咳嗽、咯血、肺不张、上腔静脉阻塞综合征等有肯定疗效，也可缓解骨转移性疼痛和脑转移引起症状。

（3）辅助放疗

适应于术前放疗、术后切缘阳性患者。

（4）预防性放疗

适用于全身治疗有效小细胞肺癌患者全脑放疗。

4、化学药物治疗

化疗分为姑息化疗、辅助化疗和新辅助化疗，应当严格掌握临床适应证，充分考虑患者疾病分期、体力状况、不良反应、生活质量及患者意愿等，避免治疗过度或治疗不足。常用化疗药物包括铂类、吉西他滨、培美曲塞、紫杉类、长春瑞滨、依托泊苷和喜树碱类似物等。目前一线化疗推荐治疗方案为含铂的两药方案，二线化疗方案多推荐多西他赛或培美曲塞单药治疗。

除此以外，肺癌患者应该补充营养、合理安排休息、按时服药，听从医生给予的针对性指导。

（通许第一医院肿瘤二科 罗继红）