临床上乳腺癌属于预后较好的癌症类型之一，尤其是术后治愈率比较高。但患者术后仍有约5%～30%的复发概率，与肿瘤分级、大小、分子分型，以及患者术后养护等多个因素有关。采用根治性手术、术后进行规范的放化疗、定期复查等也可以降低乳腺癌的复发概率或改善患者预后。那么，乳腺癌患者做过手术之后关注哪些要点，可以改善生存期、预防复发呢？

1辅助治疗：在FDA公布的诊疗指南中指出，接受过手术的乳腺癌患者，仍应当在必要时考虑放射治疗及全身治疗作为辅助治疗方案，以巩固手术的疗效、清除残余癌细胞，降低复发的风险。

2按时复查：已经有越来越多的临床证据表明，乳腺癌术后3年是复发转移的高发期，约占全部复发的80%，但仍有约10%的复发转移发生在术后3～5年，以及少量患者复发于术后更长时间。

3控制体重：与人们所预想的“迅速消瘦”不同，大多数乳腺癌患者在积极治疗期间与治疗后都会增重。报告中提出，患者体重平均增加2.5~5.0 kg，增加10 kg以上的并不罕见，其原因包括压力饮食、因疲劳或治疗相关不良反应而导致的运动量减少、使用激素类药物等。

报告中指出，对于原本体重接近正常（BMI接近正常值）的患者，体重增加10%是影响死亡率的一个重要因素。

4适当运动：多项研究中均指出，坚持参加运动的患者，死亡率会比不运动的患者明显降低。所谓的“运动”不一定指让人汗流浃背的剧烈运动，包括瑜伽、慢跑、快走、太极拳等在内的温和的运动，都能够对乳腺癌患者的预后产生助益。

5注意饮食：过多的脂肪类食物（比如肥肉）及碳水化合物（包括米、面等淀粉类食物和糖）会明显影响患者体内的激素水平，进而影响乳腺癌的预后。经过饮食干预后，患者的预后明显改善——且饮食干预可以明显降低患者的体重。

6避免雌激素：激素受体阳性乳腺癌（以及其他激素依赖性肿瘤）是雌激素类药品的绝对禁忌证，这类药品会加速这些肿瘤生长，对于术后患者也会导致复发。因此，患者应当避免雌激素类药物以及含雌激素高的食物（如蜂王浆）。

7拒绝烟酒：确诊后继续吸烟的患者死亡率明显高于从未吸烟的患者；每天大量饮酒（＞20 g/d）的患者死亡率更高。在雌激素受体阳性的患者当中，每日饮酒量超过一杯的患者复发风险比不饮酒或饮酒量少于一杯的患者增加28%。

8补充营养：通常情况下，医生会告知患者在化疗和放疗期间补充维生素（维生素C和E等）。在一项研究中提出，服用维生素C补充剂的患者比缺乏维生素C的患者（低于标准摄入量22%）的死亡率降低22%。其他研究虽未指出补充维生素C有益，但并未观察到补充维生素C有害的数据。大多数研究尚未发现补充维生素E与降低乳腺癌复发或死亡风险之间的关联。

总之，乳腺癌术后的宣教对于乳癌患者指导是最重要的。乳腺癌治疗结束后，保持规律的复诊与复查，其目的是监测乳腺癌治疗后总体的生理、心理状况以及治疗产生的并发症，对疾病的复发和转移予以早期诊断；复查时还可以满足患者的心理康复需求、给予心理支持，帮助患者重塑人生并回归正常生活。

（通许第一医院肿瘤内科 张恒）