众所周知，乳腺癌一旦出现远处转移，就成为了晚期乳腺癌，目前尚无法治愈，但是随着治疗手段以及治疗药物的增多，生存期是不断地延长，我们目前把这个病当成“慢性病”来对待，就像高血压、糖尿病一样，是可以通过长期用药来控制的，提倡的是一种慢性病的治疗策略。

晚期乳腺癌的治疗策略是根据患者的肿瘤负荷、身体状况以及分子分型等来制定的，比如：对于三阴性乳腺癌是以化疗以及ADC药物为主；对于激素受体阳性的患者可以采取内分泌联合靶向治疗（CDK4/抑制剂等）；Her-2阳性的可以进行抗Her-2靶向治疗以及新的ADC药物治疗；Her-2低表达患者可采取ADC药物治疗。

虽然晚期乳腺癌治疗手段虽多，但仍不可避免地会出现病情进展。

遇到这种情况该如何应对？

1.进行转移部位穿刺活检：乳腺癌作为一种高度异质性的癌症，转移灶可能与原发肿瘤表达不一致，再次穿刺可再次明确分子分型，精确指导后续治疗。             

2、对于化疗耐药的三阴性患者，可换一种化疗方案或策略：尽量换用不同作用机制的化疗药，在缺乏其他更有效治疗手段时，患者身体状况还能耐受化疗的情况下，换化疗是一种可考虑的选择，也可以选择新的ADC药物（如戈沙妥珠单抗），戈沙妥珠单抗可作为二线以上治疗失败后的选择。BRCA1/2突变人群中PARP抑制剂可作为治疗选择。

3、对内分泌治疗耐药的激素受体阳性患者：可以换用一种内分泌药物联合靶向药物（若既往未联合），如以CDK4/6抑制剂为首的一些靶向药物；PI3Kα抑制剂Alpelisib与氟维司群联合可用于内分泌耐药（包括既往使用过CDK4/6抑制剂）的PIK3CA突变患者的内分泌治疗。mTOR抑制剂依维莫司和HDAC抑制剂联合内分泌药物也可作为后线治疗的选择。也可以选择静脉化疗或一些新的ADC药物。

4、对靶向治疗耐药的Her-2阳性患者：换用不同作用机制的靶向药物，或采用新的ADC药物（如DS-8201）。

5、换用其他完全不同作用机制的抗肿瘤治疗：比如靶向药物（大多数需基因检测指导下），免疫治疗（抗PD-L1免疫治疗等）。

6、必要时考虑结合局部治疗手段：比如放疗，介入治疗，某些情况下也可考虑姑息切除或减瘤性手术，进行个体化的多手段综合治疗。

7、参加临床研究：推荐患者积极去参加临床研究。诊治指南通常也是把参加临床研究作为第一推荐。

晚期乳腺癌目前虽是不可治愈的，但随着新型药物的不断问世以及高质量临床研究的进行，我们一定要树立足够的信心，相信随着晚期乳腺癌治疗策略和手段的增多，生存期以及生活质量会不断的延长和提高，其他新型药物或系统联合局部的治疗策略也对晚期乳腺癌产生重要影响，让带瘤长期生存不再是梦想，甚至不久的将来治愈晚期乳腺癌亦成为一种可能。同时期待未来有更多的新型药物不断的研发，更多临床试验持续开展并公布结果，进一步丰富循证医学证据，为临床决策提供更多参考，为乳腺癌患者带来更多获益。

（河南省肿瘤医院乳腺科 张梦玮）