气管内呛入异物是生活中常见的急症，尤其小儿多见，一旦诊断明确，应迅速取出。

临床表现

气管异物三大典型临床症状：阵发性咳嗽、喘鸣和患侧呼吸音降低。

（1）阵发性咳嗽：当异物进入气道后，会发生剧烈呛咳、呕吐、面红耳赤、憋气、呼吸不畅等症状，异物较大时还可能会出现窒息的情况。

（2）喘鸣：常见症状为气喘哮鸣，是由于气流经异物阻塞处发声所致，咳嗽时更显著。

（3）患侧呼吸音降低：气管的异物容易引起气管黏膜炎症，严重时可能会堵塞气管，出现呼吸困难、肺不张的情况。

除上述典型症状外，气管异物还可能会出现发热、痰中带血、呼吸困难，甚至会引起呼吸衰竭、窒息等情况发生。所以气管内呛入异物时，建议及时就医，以免加重病情。

辅助检查

（1）CT  

CT首先对局部进行扫描，然后对图像进行三维重建处理，可以清晰地观察气管和支气管的阻塞情况，确定病变的准确位置，还可以确定气管狭窄的范围和程度。

（2）纤维支气管镜

纤维支气管镜是将细长的支气管镜经口或鼻置入患者的下呼吸道，即经过声门进入气管和支气管以及更远端，直接观察气管和支气管异物及病变，拍摄图像，明确病因。

急救：海姆立克手法

在异物刚刚吸入时，卡顿于生门或落入气管，造成病人窒息和严重呼吸困难，可以用海姆立克手法进行急救。

海姆立克手法分为3岁以下婴儿、3岁以上及成人。具体操作方法如下：抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部，一手握拳，将拳头拇指一侧放在对方的胸廓下和脐上的腹部（即肚脐偏上位置），用另一手抓紧拳头，用力快速向里向上反复冲击，直至异物排出。

治疗

气管内呛入异物，如果无明显呼吸困难，可通过喉镜取出；如果异物进入支气管内，必须用支气管镜取出；异物较大，呼吸困难严重的，应先做气管切开，然后经切口置入支气管镜取出。

目前纤维支气管镜已成为肺部疾病临床诊断、治疗中不可缺少的重要手段，通过纤维支气管镜一方面对于不明原因的咳嗽、咯血、声音嘶哑、肺不张、阻塞性肺炎、呼吸道异物、胸部影像学表现的阴影等情况辅助诊断，另一方面可以进行气管内异物取出、吸痰、肺泡灌洗、活检等治疗。

预防

在日常生活中，教育小孩勿将细小物件放入口中，家长应避免给3岁以下儿童吃花生、瓜子、豆类等坚果类食物，当口含食物或进食时，应避免嬉笑、哭闹、打骂，防止误吸。

成人应避免口含异物工作；如咽部、喉部有异物，不要用手指挖取，不能用大块食物咽压，应设法诱其咳出。

（郸城县人民医院 NICU 赵碧波）