我国是耐药结核高负担国家之一，据世界卫生组织估计，约有1/4-1/5耐多药结核患者发生在中国，耐药结核病的流行情况较为严重，2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示，我国肺结核患者中耐多药率为8.3%，据此估算，我国每年新发耐多药患者12万例，占全球每年新发总数的24.0%，位列全球第二位。

由于耐药结核病的诊断复杂，治疗困难，往往疗程很长，耐多药患者一般需要18—24个月，而且医药费用是治疗一般患者的100倍左右，因此耐药结核病的治疗对个人、家庭及社会均造成巨大的经济压力。下面我给大家介绍一下该疾病。

一、多发群体

以下为耐药结核病高发人群：

1、复治失败患者或慢性患者；

2、耐药结核病患者接触者；

3、初治失败；

4、短程化疗2或3个月末痰菌仍阳性患者；

5、复发或返回患者；

6、暴露于耐药结核病暴发或流行机构者；

7、耐药结核病高流行地区；

8、服用质量差或质量不明抗结核药物史者；

对以上患者均应行痰的结核菌培养及药物敏感试验明确是否为耐药患者。

二、疾病症状

耐药结核病临床表现与普通结核病无明显差别，临床症状多种多样，轻重不等，与患者的年龄、机体的免疫状态、营养状态、并存疾病、入侵的结核分枝杆菌的毒力、菌量及病变部位及严重程度等均有关系。临床可表现发热、不同程度咳嗽、咯痰，部分患者可有咯血，病变广泛时可有呼吸困难等。肺外耐药结核病的临床表现据不同发病部位而不同。

三、疾病危害

耐药结核菌可传播给健康人群，造成耐药结核病的流行，不仅对社会公共卫生造成巨大影响，同时昂贵的治疗费用和不良的预后对个人、家庭成员均造成巨大心理和经济负担，是严重危害人们身心健康的疾病。

四、治疗方法

耐药结核病现在最关键的治疗主要是药物治疗，药物治疗包括口服药物和针剂。注射针剂一般是要用8个月，其后还要坚持16个月口服用药。耐多药治疗现在比较前沿的是2016年最新的指南，根本的还是吃口服药。吃一段时间口服药，病灶局限的患者，痰菌持续不能转阴，可以考虑手术切掉部分病灶，从而去除感染源，是现在比较前沿的方法。介入治疗，比如气管镜注入药或者气管镜下做球囊扩张，都是改善预后的方法，即提高患者的生存质量。制定治疗方案的时候最好要经过专家组讨论，早期刚服用药物的时候可能会出现一些不适应，建议住院治疗，便于医生观察服药的反应、服药的效果。方案制定好以后可以携方案带药出院，定期到医院复查，做好消毒隔离工作。

大部分耐药性结核是可以预防的。预防的关键是早期发现患者，并给予规范化治疗，使患者彻底失去传染性。另外，为减少和预防耐药结核菌的传播，建议耐药结核患者尤其是耐多药结核患者早期应住院治疗。患者也应自觉注意隔离，出门最好戴口罩，不到人群集中的公共场所去，不随便对人咳嗽，不随地吐痰等。居民家庭内要保持空气流通和清新，不吸烟、酗酒，适当锻炼，增强体质。对新生儿应接种卡介苗等。

（河南省胸科医院结核内科 扶伟）