咳嗽应该是我们每个人都会出现的症状，也是呼吸科最常见的症状。很多人一出现咳嗽就认为自己是感染，其实是错误的，小小的咳嗽病因很复杂，涉及的疾病面也很广，很多医院都成立了专门的咳嗽门诊，可见其复杂性和常见性。其实咳嗽就是我们机体为了清除呼吸道分泌物和有害的因子而产生的防御性神经反射，咳嗽本身是一个症状，不能作为一个确定的疾病。那咳嗽的病因主要都有哪些呢？可以根据咳嗽的时间长短进行分类鉴别。

（一）咳嗽时间＜3周，一般称为急性咳嗽。

这也是也就是我们大多数人所认为的咳嗽，最常见于普通感冒，通常还会合并流涕、打喷嚏、鼻塞等症状。最近的甲流和新冠多发，除了常见的咳嗽症状以外，通常合并高热、全身疼痛等全身症状。

急性气管-支气管炎也是急性咳嗽的常见病因，多见于病毒、细菌、支原体、衣原体、过敏原、刺激性冷空气等造成了气管-支气管黏膜的急性炎症，从而诱发咳嗽。成年人一般会自行缓解，但是对于抵抗力差的婴幼儿和老年人，就容易进一步往下呼吸道发展。

（二）咳嗽时间3-8周，称为亚急性咳嗽。

亚急性咳嗽最常见的情况是呼吸道出现了急性感染，感染症状经过治疗后消失，但是咳嗽一直存在，检查肺部影像也没有问题，这种情况临床中称为“感染后咳嗽”，绝大多数人都能自行缓解。当然也有一部分人因为抵抗力差，或者合并基础病、抗感染不佳等原因，造成细菌感染病程延长，成为“迁延性细菌性支气管炎”，这种情况就要继续加强抗感染疗程。

（三）咳嗽超过8周，称为慢性咳嗽

咳嗽如果发展为慢性咳嗽，多数都不是感染的问题了，要往下面这些疾病上考虑了：

“上气道咳嗽综合征”，或者说是我们通常说得鼻后滴流综合征，这些患者通常会有鼻涕后流的感觉，会做吸鼻子然后清嗓子咳出痰液的动作，甚至体检的时候还能看到咽喉壁挂着分泌物，而这部分患者通常会合并鼻炎、鼻窦炎等。

“咳嗽变异性哮喘”是哮喘的特殊表现，这部分患者不像平时说的哮喘以喘为主，他们是以咳嗽为主，甚至从来都没有胸闷、气喘的症状。这种咳嗽一般是干咳，夜间或者遇冷空气、刺激性气味后加重，需要进行肺功能激发试验诊断或者按照哮喘治疗有效。

“嗜酸粒细胞性支气管炎”可能对很多人是一个陌生的名词。这个病的诊断没有特异性症状，主要是需要靠痰液细胞分类发现嗜酸性粒细胞明显升高来诊断，而这个疾病的治疗需要用到糖皮质激素才能有好的效果。

“胃食管反流性咳嗽”是最容易被忽视的一个病因，可能有人会觉得咳嗽是呼吸道的问题，怎么跟胃扯上了联系。这是因为胃酸是一种强酸，当他反流时容易引起食管-支气管反射进一步引起气道炎症和咳嗽中枢敏感，造成咳嗽。这种患者通常会伴有反酸、烧心、胸骨后疼痛，也有单纯咳嗽症状，需要通过食管反流监测才能诊断。那治疗就不能靠止咳，而应该靠减少胃酸分泌，可通过生活方式、进食方式的改变，抑制胃酸产生药物应用，以及促进胃肠动力药物应用来缓解咳嗽症状。

“变应性咳嗽”顾名思义就是跟过敏有相关性，通常会有过敏病史或者过敏原检测阳性，或者是出现过敏相关的IgE升高。通常也是通过治疗过敏的抗组胺药物或糖皮质激素来治疗才有效果。

“药物相关咳嗽”最常见的药物就是治疗高血压的ACEI类药物，这些药物通常都是带有普利字样的降压药，所以高血压人群长期咳嗽要好好检查一下自己的药物。

肺部疾病引起的慢性咳嗽常见于：慢性支气管炎、支气管扩张、气管-支气管结核、肺癌等，因此遇见慢性咳嗽的患者，医生通常会让进行一个胸部影像学检查，进一步排除肺部疾病。

最后还有一种咳嗽不是器质性疾病，属于心理因素，称为“心理性咳嗽”，典型的表现就是日间咳嗽，当夜间休息时或者专注做某件事的时候咳嗽就消失了。这就需要医生通过排他诊断，详细追问病史来确定了。总而言之，咳嗽是一个病因复杂的过程，需要专业的检查和治疗。

（郑州大学第一附属医院呼吸内科 李芳芳）