冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease）简称冠心病，指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛。下面心内科医生为您科普冠心病的预防及治疗方法。

一、预防方法

预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起，主要目的是控制血压、血脂、血糖等，降低心脑血管疾病复发的风险。

（1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。

（2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。

（3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，不宜喝浓茶、咖啡。

（4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌梗塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。

（5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。

（6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。

二、治疗方法

1、药物治疗

硝酸酯类药，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等。不良反应有头痛、面色潮红、低血压等。

他汀类降脂药，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等，可延缓或阻止动脉硬化进展。他汀类药物总体安全性很高，但仍注意监测转氨酶和肌酸激酶等指标，尤其是采用大剂量他汀药物强化降脂治疗时，更应注意用药安全性。

抗血小板制剂，阿司匹林最佳剂量范围为75—150mg/天，其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

β－受体阻滞剂，常用的有美托洛尔和比索洛尔。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显支气管痉挛和支气管哮喘的患者禁用。

钙通道阻滞剂，其抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋－收缩偶联中钙离子的利用，更适用于合并有高血压的患者。常用的有维拉帕米，硝苯地平，氨氯地平等，副作用有头痛、头晕、失眠等。

ACEI或ARB药物，该药可以使冠心病患者心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。常用药有卡托普利，依那普利，培哚普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药。

2、手术治疗

（冠状动脉搭桥术〈主动脉－冠状动脉旁路移植手术〉）

冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。

这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

3、介入治疗

（经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术）

介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。

介入治疗的创伤小，效果确切，风险小(<1%)。普通金属裸支架地再狭窄率为15%—30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

最后在生活中提醒大家，尽量做到控制膳食总热量，低脂，低胆固醇膳食，并限制蔗糖及含糖食物的摄入。提倡饮食清淡，多食富含维生素C（如新鲜蔬菜、瓜果）和植物蛋白（豆类及其制品）的食物。

（河南省胸科医院心血管内科二病区（南） 刘绍青）