心肌梗死即急性心肌梗死（acute myocardial infarection，AMI），是指急性心肌缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久地急性缺血导致心肌细胞死亡。其主要为左心室病变，右心室较少见。临床表现为突然出现持久的胸骨后剧烈疼痛、心悸、呼吸困难、发热等不适。患者还可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠状动脉综合征（ACS）的严重类型。

临床表现：临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生 心律失常、休克 或心力衰竭。

发病情况：本病在欧美国家常见。WHO报告1986～1988年35个国家每10万人口急性心肌梗死年死亡率以瑞典、爱尔兰、挪威、芬兰、英国最高，男性分别为253.4、236.2、234.7、230.0、229.2，女性分别为154.7、143.6、144.6、148.0、171.3。美国居中男、女性分别为118.3和90.7。我国和韩国居末二位，男性分别为15.0和5.3，女性分别为11.7和3.4。美国随访26年的资料显示，35～84岁人群中本病年发病率男性为71‰，女性为22‰。其中55～64岁组男女性分别为91‰和25‰，65～74岁组分别为119‰和51‰，75～84岁组分别为168‰和90‰。每年约有80万人发生心肌梗死，45万人再梗死。本病在我国过去极少见，现逐渐增多，据北京、上海、哈尔滨、广州、河北、辽宁、黑龙江等地70和80年代的资料，年发病率为0.2‰～0.6‰，其中城市高于农村，各地相比较以华北地区尤其是北京、天津两市最高。北京地区16所大中型医院每年收住院的急性心肌梗死病例，自1972年开始逐年增多，1979～1980年达到高峰，1981年后有所下降，1984年起又上升，1991年（1492例）病例数为1972年（604例）的2.47倍。上海10所大医院自1970年以来急性心肌梗死住院患者也逐年增多，1979～1981年达到高峰，1982年后有所下降，1985年后又上升，1989年（300例）病例数为1970年（78例）的3.84倍。本病男性多于女性，国内资料比例在1.9∶1至5∶1之间。患病年龄在40岁以上者占87%～96.5%。女性发病较男性晚10年，男性患病的高峰年龄为51～60岁，女性则为61～70岁，随年龄增长男女比例的差别逐渐缩小。60%～89%的患者伴有或在发病前有高血压，近半数的患者以往有心绞痛。吸烟、肥胖、糖尿病和缺少体力活动者较易患病。本病在春、冬季发病较多，与气候寒冷、气温变化大有关。发病时大多无明显诱因，常在安静或 睡眠 时发病；部分患者则发病于剧烈体力劳动、精神紧张或饱餐之后。此外，休克、出血与心动过速，用力大便亦可诱发。

注意事项：【绝对不搬抬过重的物品】搬抬重物时必然要弯腰屏气，其生理效应与用力屏气大致类似，是老年冠心患者诱发心肌梗死的常见原因。

【放松心态】愉快生活保持心境平和，对任何事物要能泰然处之；参加适当的体育活动但应避免竞争激烈的比赛，即使比赛也应以锻炼身体增加乐趣为目的，不以输赢论高低。

【适度锻炼】一般来说，要达到锻炼的目的，每周至少要有三次认真的体育锻炼，每次不少于20分钟，但也不宜超过50分钟。开始时要先活动一下身体，如举臂、伸腿等。锻炼结束时要做一些放松活动，不应立即停止活动，更不应锻炼后马上上床休息，否则容易引起头晕，对心脏不利。在参加体育锻炼之前，应该先测定体力耐受程度。运动锻炼不要过度，过度会导致血压急剧上升，使左心室过度疲劳和促使发生心力衰竭。运动量一般可视年龄和健康状况而定。

（河南省胸科医院心内科 卢甲）