杨大叔最近总感觉左边腰部不舒服，到医院就诊，经检查后，确诊为：“左侧肾盂输尿管连接处狭窄”这可把杨大叔急坏了，这个病严不严重？治得好不？杨大叔焦急地询问。那么，下面小编就带大家了解一下：其主要病因和鉴别诊断及危害和治疗方法分别是什么？

一，肾盂输尿管连接处狭窄主要病因：

1. 先天性狭窄 先天性输尿管狭窄主要发生在输尿管膀胱连接处和输尿管肾盂交界处，中段罕见；其组织学见移行上皮正常，平滑肌细胞减少，纤维组织并不增加。

2. 感染性狭窄 主要是由于炎症刺激使输尿管内膜增生、粘连所致，如结核菌可直接随肾脏排出的尿液感染输尿管，或由下尿路回流向上，引起下段输尿管的病变，结核病变因瘢痕而发生狭窄。

3. 手术后狭窄 手术中组织清创不彻底、吻合口尿液外渗引起输尿管周围感染，环形吻合口或缝合时缝线过多等因素均易发生输尿管狭窄。

4. 腔内狭窄 主要由输尿管结石、炎症、肿瘤、息肉等压迫输尿管引起。

5. 外压性狭窄 输尿管外盆腔肿瘤和脓肿、腹膜后纤维化等也可引起输尿管狭窄。

二，鉴别诊断：

1、机械性梗阻疾病鉴别，肾盂输尿管连接部功能失调时，管腔可能通畅，也能通过较粗的导管但尿排出却受阻，这是由于部分尿路的神经肌肉功能紊乱造成尿路排尿动力失调，导致排尿困难和尿液滞留，肾盂扩大。表现为内壁平滑，呈梭形狭窄，无导致梗阻的发现。

2、与输尿管外压性梗阻鉴别：主要为输尿管近旁的肿瘤所致，此种情况均可发现压迫输尿管的肿物，如果肿物较小，不会造成肾盂、输尿管扩张。

三，输尿管狭窄的危害有以下几点：

1、导致肾积水，危害肾功能。

除了生理性狭窄外，输尿管狭窄常导致狭窄段上方的输尿管扩张、肾盂肾盏积水，影响患侧肾脏的尿液排泄，导致患肾功能的下降。输尿管狭窄的患者，行分肾功能ECT检查，常会发现患肾分肾功能受损。

2、继发感染。

输尿管狭窄导致患侧输尿管及肾脏扩张积水，尿液瘀滞容易生长细菌、继发感染，患者可出现腰疼、发热和尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，当感染进一步加重时，可形成脓肾，细菌入血引起败血症、脓毒血症，严重时可危及生命。

3、继发结石。

输尿管狭窄导致尿液瘀滞，尿碱沉淀可形成继发性结石，多为感染性结石。此时如未能准确判断结石的成因，仅仅处理结石，术后极易复发。

4、增加经尿道输尿管手术的难度。

尤其是术中才发现的生理性输尿管狭窄，容易造成经输尿管微创手术置镜失败，重度狭窄可导致输尿管闭锁，尿路完全梗阻，肾功能不可逆损伤，治疗不及时可造成肾衰竭而切肾，不但增加患者的痛苦，还增加医疗支出。

 四，治疗方法

手术治疗：

1.留置覆膜支架，每年进行更换。

2. 肾盂输尿管连接部狭窄可行开放性或腹腔镜下或机器人辅助腹腔镜下肾盂成形手术。

3. 输尿管上中段狭窄腔内扩张无效，可切除狭窄端端吻合。

4. 狭窄段长切除后可行肠道代输尿管术。

5. 输尿管下段狭窄腔内扩张失败可切除狭窄行膀胱再植、腰大肌悬吊膀胱输尿管再植术或膀胱壁瓣输尿管成形术。

总之，肾盂输尿管连接处狭窄并不神秘，但若缺乏对本病声像图特征认识或操作疏忽，则往往容易误诊，从而可能导致临床诊断、治疗大相径庭。因此，有必要加深了解，避免误诊。

（许昌市中心医院泌尿外科一病区 杨银涛）