长期在基层医疗工作中，会遇到许多患者因对降脂药物的误解，从而导致滥用或不用降脂药物的问题，最后导致一系列不该有的遗憾。下面从一个医务工作者的角度，给大家科普一下如何正确理解和应用降脂药物。

人们对降脂药物的误解第一是恐惧口服降脂药物会伤肝伤肾，害怕口服降脂药物后原来的病没防治好，反而出现了肝脏、肾脏的问题，这个误解应该有很大一部分群体，无论在门诊或病房，发现患者拒绝用降脂药物的人不在少数，仔细询问为什么不吃降脂药，理由出奇的一致。第二害怕动脉硬化、心脑血管梗死，盲目加大调脂药物剂量，从而导致肝脏受损、胃肠道反应以及极少数的肌酶损伤的发生。这两种情况都不可取，那么什么情况下需要服用降脂药？降脂药的种类有多种，选择哪种降脂药？各自的优缺点是什么呢？如何安全使用这些降脂药呢？下面就从这几个方面一一解释。    

因为高血脂是心脑血管病发生的危险因素，当查出了血脂升高并且合并有高血压、高血糖、抽烟、动脉粥样硬化、心脑血管家族史的人，都需要控制血脂水平，除调整饮食、控制体重、体育锻炼、控制精神紧张、戒烟、控制糖尿病等非药物治疗手段外，调脂药物治疗是最重要的环节。特别是以下四种情况要立即服用降脂药，1）甘油三酯超过5.6mmol/L，有发生急性胰腺炎的风险 。2）低密度脂蛋白超过3.4mmol/L，糖尿病患者低密度脂蛋白胆固醇超过了2.6mmol/L，有动脉粥样硬化和斑块形成风险。3）有心脑血管病的人，低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L以上，甘油三酯1.7mmol/L以上。4）如果已经确诊冠心病、缺血性脑血管病，或者颈动脉、四肢动脉狭窄超过50%，无论血脂水平如何，这几种情况需要立即服用降脂药物干预。降脂药物目前在临床常用的有五种，包括他汀类、贝特类、烟酸类、依折麦布、降脂针。首先说最常用的他汀类降脂药，包括阿托伐他的钙、瑞舒伐他汀钙、匹伐他汀钙，大部分经过肝脏代谢，优点不仅能降低低密度胆固醇，还能够升高高密度胆固醇，能够抗炎稳定斑块，保护血管，预防血栓、预防心肌梗死、脑梗，常见的副作用是可能会导致肝损伤、肌肉损伤、糖耐量受损等，以低密度胆固醇升高为主的，或者已经有了明确的斑块血栓、缺血性心脑血管疾病的首选他汀治疗，服用过程注意监测肝肾功能、血糖变化、胃肠道反应。第二种是贝特类：包括非诺贝特、苯扎贝特，主要经过肝脏代谢，主要针对甘油三酯升高的人，可能会导致肝毒性或者肌肉损伤。第三种胆固醇吸收抑制剂：最常见的是依折麦布，主要经过小肠代谢，安全性和耐受性较好，副作用偶或出现头疼、消化道不舒服。一般是在服用他汀后，低密度胆固醇没有达标时联合他汀一起降脂，主要是联合用药。第四种就是烟酸类，代表药是烟酸肌醇酯、阿西莫司、普罗布考。经过肝脏代谢，副作用是偶尔会出现皮肤血管扩张、皮肤瘙痒等。一般不作为首选降脂药，可作为备选。第五种是PCSK9抑制剂，大家常说的降脂针，代表药依洛尤单抗、阿利西尤单抗。不经过肝脏代谢，优点是能大幅度降低胆固醇，副作用是打针的过程中出现针眼局部红斑等，不作为首选降脂药，当他汀药控制血脂不理想时，可以联合他汀一起降脂，或者说不能耐受他汀，可以使用降脂针。儿童、孕妇及哺乳期妇女不宜应用降脂药。

长期血脂升高使心脑血管病的风险增加，所以要重视血脂的控制。不管使用哪一种降脂药，都要在医生的指导下选择，在服药期间定期复查血脂四项，以指导降脂药的用量和如何联合用药的问题，同时要复查肝功能、肌酸激酶和血糖监测，规避降脂药的副作用。降脂药物需要吃多久呢？只要确诊了心脑血管病，他汀药物需要长期服用，没有疾病的，如果通过健康的生活方式，把低密度脂蛋白胆固醇控制在达标水平，他汀可以停。只要合理使用，定期复查，降脂药物还是很安全的。为了减少心脑血管疾病，保证生活质量，强烈建议大家规范应用降脂药物。

（河南省南阳市淅川县人民医院心内科 严聪玲）