提起胸外科的手术，很多人常想到的是长长的刀口和术后的疼痛。然而，胸外科发展到现在早已进入微创时代。胸腔镜手术，同腹腔镜、宫腔镜、关节镜手术等一样成了微创外科的重要成员。在治疗胸外科疾病中，发挥着重要的作用。

什么是胸腔镜手术？

简单来说就是手术医生利用1个1cm的小切口，放入镜头在屏幕上就能看到胸腔内的情况；再利用1—2个2cm切口放入特殊器械进入胸腔内操作，完成手术。

胸腔镜手术有何优势？

常规开胸切口与胸腔镜切口比较，胸腔镜手术由于切口小、不过多切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后疼痛、肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者，部分患者术后第二天即可下床活动。大幅缩短了住院时间。术后损伤很小，因此更为女性患者所接受。

胸腔镜手术在胸外科都能做什么？

1.原发性肝癌：早期非小细胞肺癌，T1~3N0~1M0或孤立的单站N2淋巴结肿大的ⅢA期病例。新辅助化疗或放疗后，也可试行胸腔镜手术。

2.肺转移瘤原发灶控制良好，没有肺外转移，病变局限于一个肺叶内或一侧肺叶内，手术能切除所有病灶，但无法通过有限的肺切除，如楔形切除等完成时，可以通过胸腔镜肺叶切除完成。

3.其他肺部肿瘤：肝母细胞瘤、脂肪肉瘤等。 

4.肺大疱引起的复发性气胸。

5.双侧同时发生气胸或对侧有气胸病史者。

6.自发性气胸持续漏气3天以上，肺不能完全复张者。

7.自发性气胸伴张力性气胸者。

8.合并有COPD心肺功能差，不能耐受开胸手术者。

9.巨型肺大疱压迫正常肺组织，引起呼吸困难，甚至压迫血管引起的血流动力学改变。

10.肺大疱破裂引发的脓胸，包裹性脓胸造成胸膜肥厚而限制肺复张的患者。

胸腔肿瘤，胸腔镜能切除干净吗？

胸腔镜微创手术针对肿瘤的切除范围和淋巴结清扫范围，和开胸手术是完全一样的，而且胸腔镜下镜头的放大作用将使解剖结构显示得更为清晰。因此不必担心这一点，临床已将胸腔镜手术列为早期肺癌强烈推荐的手术方式，与开胸手术一样，也是能够“切干净”的标准手术方式。

下列情况是胸腔镜手术的相对禁忌证：

1.既往各种原因导致的胸膜粘连严重，胸腔镜不能进入者； 

2.因疾病本身特点，不适合进行胸腔镜手术者。如肿瘤直径太大，肿瘤侵犯大血管等。

随着现代医学的进步与科技的发展，开胸手术日趋微创化，胸腔镜的产生让开胸之痛渐渐成为过去式，用很小的创伤把病灶切除，达到和开胸手术同样的效果，术后并发症少，恢复快，为患者大大减轻了痛苦。

（平煤神马医疗集团总医院胸心外科 张振世）