对脑卒中患者进行早期康复治疗，有利于防止或减轻功能障碍，提高日常生活能力，缩短住院时间。下面我们来聊聊脑卒中患者如何进行康复治疗。

一、运动功能康复

运动功能障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，是影响患者生活活动能力的主要因素之一，一般采取以下步骤：

促进技术：利用各种神经生理反射原理，促进肌肉收缩或减轻肌肉痉挛。

物理治疗：利用光、电、热、冷、水和机械等多种物理因子进行康复治疗，以改善脑血循环、促进肌肉收缩、降低过高的肌肉张力，缓解肌肉痉挛和挛缩。

医疗体育：肌力训练，包括被动运动、主动运动、助力运动和抗阻运动等；平衡及步行训练，包括练习座位、立位平衡，由辅助、自行支撑逐渐达到独立坐、站，继之练习动态平衡，扶助、自行走路；医疗体操。

日常生活活动能力训练：在肢体肌力有一定恢复后，训练患者尽最大努力练习日常生活中的动作，如更衣、排尿、排便、进食等。

作业疗法：医疗体育达到一定程度后开始作有计划、有目的、有实用意义的活动训练，如缝纫、绣花、绘画、书写、珠算、棋牌及各种球类等文体活动。

二、吞咽功能的康复

脑卒中病后常表现出吞咽障碍，须严格控制不予喂食，而应用静脉补液补充营养，后如果吞咽功能仍未恢复，则须鼻饲饮食，待病情相对稳定后进行吞咽功能的康复训练。

首先进行间接训练，包括颈部活动训练、口腔周围和舌肌运动训练、鼓腮及面部按摩，并进行呼吸训练和咳嗽训练。

有一定成效后再进行直接吞咽训练，是在口咽腔清洁的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽训练时使患者取坐位，头颈稍向前屈，每次吞咽前吸足气，有意识地屏住呼吸，封闭喉部，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。

早期选择有适当粘性、不易松散的糊状有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好转后转为流质饮食，如饮水仍不呛咳则可拔胃管逐渐转为正常饮食。在吞咽功能训练中始终注意口咽腔清洁，每次进餐前后均进行口咽清洁护理。如有呼吸道感染现象，则暂停作吞咽功能训练。

三、言语功能训练

失语和构音障碍等语言障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，其康复训练主要包括：

（1）Schuell刺激训练法，在听觉刺激同时给予视、触、嗅等刺激，最大程度地促进其语言功能的恢复和再建，其内容包括听、说、读、写等多种训练；

（2）认知、记忆、思维刺激法，包括语义认知作业、语义记忆作业和语义思维作业等；

（3）口形发音训练和唇舌功能训练；

（4）手势交流的训练；

（5）构音障碍的康复训练，包括舌、唇、下颌运动功能训练，鼻咽腔闭锁功能训练和呼吸发音训练等。

四、认知、心理障碍的康复训练

认知、心理障碍的康复训练与运动功能、语言功能训练同时结合起来进行。给患者看实物，讲述图片内容，或阅读、看电视后与患者交谈，帮助其加深理解并回忆其主要内容，促进其认知和记忆的康复。

卒中后的心理障碍主要表现为情绪障碍、焦虑和抑郁，因此应该对其进行心理治疗，包括对患者讲清疾病的性质，功能恢复的过程以及康复训练中如何配合医师尽快恢复神经功能，鼓励患者积极主动地配合康复治疗。

五、排尿排便障碍的康复

脑卒中后便秘的发生率较高，老年人胃肠蠕动缓慢，长期卧床、少渣饮食、食量减少以及卒中后精神心理等因素均可诱发便秘。

多渣饮食、腹部活动、腹部按摩可对便秘有一定作用，能离床活动患者尽量多作活动，以促进其胃肠蠕动。

卒中后的排尿障碍少数为尿失禁，多为尿潴留。对尿失禁患者可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并诱导其排尿。对尿潴留患者应在膀胱内达到一定尿量时即诱导、促进其排尿，因膀胱内尿量过多会加重其排尿困难，采取适当体位，可用热敷、听流水声等方法诱导其排尿。

总之，对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。

（郑州大学第一附属医院康复医学科 周宣宣）

 脑卒中患者如何进行康复治疗

对脑卒中患者进行早期康复治疗，有利于防止或减轻功能障碍，提高日常生活能力，缩短住院时间。下面我们来聊聊脑卒中患者如何进行康复治疗。

一、运动功能康复

运动功能障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，是影响患者生活活动能力的主要因素之一，一般采取以下步骤：

促进技术：利用各种神经生理反射原理，促进肌肉收缩或减轻肌肉痉挛。

物理治疗：利用光、电、热、冷、水和机械等多种物理因子进行康复治疗，以改善脑血循环、促进肌肉收缩、降低过高的肌肉张力，缓解肌肉痉挛和挛缩。

医疗体育：肌力训练，包括被动运动、主动运动、助力运动和抗阻运动等；平衡及步行训练，包括练习座位、立位平衡，由辅助、自行支撑逐渐达到独立坐、站，继之练习动态平衡，扶助、自行走路；医疗体操。

日常生活活动能力训练：在肢体肌力有一定恢复后，训练患者尽最大努力练习日常生活中的动作，如更衣、排尿、排便、进食等。

作业疗法：医疗体育达到一定程度后开始作有计划、有目的、有实用意义的活动训练，如缝纫、绣花、绘画、书写、珠算、棋牌及各种球类等文体活动。

二、吞咽功能的康复

脑卒中病后常表现出吞咽障碍，须严格控制不予喂食，而应用静脉补液补充营养，后如果吞咽功能仍未恢复，则须鼻饲饮食，待病情相对稳定后进行吞咽功能的康复训练。

首先进行间接训练，包括颈部活动训练、口腔周围和舌肌运动训练、鼓腮及面部按摩，并进行呼吸训练和咳嗽训练。

有一定成效后再进行直接吞咽训练，是在口咽腔清洁的情况下带管练习空咽动作，也可用冰块刺激口腔、舌根及咽部以提高吞咽肌的反射功能。吞咽训练时使患者取坐位，头颈稍向前屈，每次吞咽前吸足气，有意识地屏住呼吸，封闭喉部，吞咽后轻轻咳嗽，有助于保持呼吸道清洁。

早期选择有适当粘性、不易松散的糊状有味食物，避免米粒分散的食物，吞咽功能好转后转为流质饮食，如饮水仍不呛咳则可拔胃管逐渐转为正常饮食。在吞咽功能训练中始终注意口咽腔清洁，每次进餐前后均进行口咽清洁护理。如有呼吸道感染现象，则暂停作吞咽功能训练。

三、言语功能训练

失语和构音障碍等语言障碍是脑卒中患者常见的症状和体征，其康复训练主要包括：

（1）Schuell刺激训练法，在听觉刺激同时给予视、触、嗅等刺激，最大程度地促进其语言功能的恢复和再建，其内容包括听、说、读、写等多种训练；

（2）认知、记忆、思维刺激法，包括语义认知作业、语义记忆作业和语义思维作业等；

（3）口形发音训练和唇舌功能训练；

（4）手势交流的训练；

（5）构音障碍的康复训练，包括舌、唇、下颌运动功能训练，鼻咽腔闭锁功能训练和呼吸发音训练等。

四、认知、心理障碍的康复训练

认知、心理障碍的康复训练与运动功能、语言功能训练同时结合起来进行。给患者看实物，讲述图片内容，或阅读、看电视后与患者交谈，帮助其加深理解并回忆其主要内容，促进其认知和记忆的康复。

卒中后的心理障碍主要表现为情绪障碍、焦虑和抑郁，因此应该对其进行心理治疗，包括对患者讲清疾病的性质，功能恢复的过程以及康复训练中如何配合医师尽快恢复神经功能，鼓励患者积极主动地配合康复治疗。

五、排尿排便障碍的康复

脑卒中后便秘的发生率较高，老年人胃肠蠕动缓慢，长期卧床、少渣饮食、食量减少以及卒中后精神心理等因素均可诱发便秘。

多渣饮食、腹部活动、腹部按摩可对便秘有一定作用，能离床活动患者尽量多作活动，以促进其胃肠蠕动。

卒中后的排尿障碍少数为尿失禁，多为尿潴留。对尿失禁患者可用男女不同形式的收尿器，防止尿床并诱导其排尿。对尿潴留患者应在膀胱内达到一定尿量时即诱导、促进其排尿，因膀胱内尿量过多会加重其排尿困难，采取适当体位，可用热敷、听流水声等方法诱导其排尿。

总之，对于脑卒中患者，进行康复介入越早，并发症越少，最后功能恢复的效果越好。

（郑州大学第一附属医院康复医学科 周宣宣）