一、了解和认识麻醉

麻醉一般分全麻和局麻。

狭义的“局麻”指应用局部麻醉药在手术部位进行局部浸润、阻滞，阻断感觉神经对疼痛刺激的传导的麻醉方式。但是这种麻醉方式的应用是受限的，只能用于一些浅表、范围小的手术，比如一些眼科手术，或者局部的肿块切除，对于较大的手术是无能为力的。

全身麻醉则是应用一系列药物达到的一种特殊的状态，在此状态下，人体被镇静，进而失去意识、痛觉，并维持某种程度的肌肉松弛状态，可以利于几乎所有手术的进行。

二、麻醉医师在麻醉中的用药和管控

（一）不同类型的手术，麻醉手段和麻醉用药不一样

局部麻醉，应用的药物单一，作用局限，对全身影响小，但是一旦局部麻醉药被大量吸收入血以后，就可以引起中枢神经、循环系统的副作用，最严重的甚至可以引起心脏停跳。因此，局部麻醉药的应用量是有条件的，比如利多卡因的安全剂量为3mg/kg体重（加入肾上腺素后减少入血，可以放宽至7mg/kg体重）。

而全身麻醉的用药，则是多种药物的共同作用。现代的麻醉用药，可分如下几类：

1.全身麻醉剂，提供镇静，催眠的成分（包括让Jackson死亡的Propofol，就是现代应用最广泛，目前最完美的静脉麻醉药。另外有吸入性麻醉药，听名字就知道，是通过吸入人体给药的麻醉药物）。

2.阿片类或其他镇痛药物，提供镇痛成分。

3.肌肉松弛药，提供手术中需要的肌肉松弛。

二、麻醉医师在麻醉过程中的管控

而麻醉并不是给了药物，能让外科医生动手术就完了，因为所有这些药物给入患者体内后，身体的常规生理状态受到了影响，更何况患者也许本身就合并一系列疾病，麻醉更重要的是提供密切的术中监护，维持生命体征的稳定，并能最终复苏到术前状态。所以麻醉至少还包括了：

1.生命体征及其身体其他内环境指标和麻醉深度的监测

2.循环、呼吸及其他重要脏器的支持

由此可见，在全身麻醉时，其实麻醉医师对于患者的管控是更为全面和细致的。因此依靠现代药物和技术的进步，全身麻醉的实施也越来越安全。那么可能会出现的问题是哪些呢？

三、麻醉可能会出现的影响

1. 药物本身的副作用。所有的药物都有其目前已明确的副作用。抑制呼吸和正常的生理反射，恶心、呕吐。但是现代药物在合理应用的条件下，都非常安全，而且多选择短效，可拮抗的药物。几乎没有任何长期副作用。

2. 麻醉并发症，这可能是由于患者本身的因素引起，也有可能是麻醉实施中出现的紧急状况。例如各种麻醉操作引起的损伤，以及各种循环、呼吸方面的严重意外。如果缺少维持呼吸循环的手段，那么就会出现严重的事件甚至死亡。这就是麻而不管带来的危害。当然有些是因为患者自身因素，例如病态肥胖或气道本身存在问题，而造成管理的困难。

3. 患者并发症因素。患者或多或少存在着原先其他疾病困扰。心肺疾病，高血压，糖尿病，这些常见的夹杂症都会给全身麻醉和外科手术增加了风险。

四、手术的麻醉安全管理

一个安全的麻醉，包括了术前及时访视、术中严密观察、术后的随访和疼痛管理。

在麻醉和手术前，患者会得到细致的评估，对于有影响的因素，能得到合理的纠正。

在手术中，患者得到了良好的支持和维持

在手术后，药物被完全的洗脱或拮抗，患者恢复到术前的生理状态。如果病情本身危重，需要支持，则在危重症监护室ICU中得到进一步的治疗。

因此在手术中，麻醉不是简单的让患者睡一觉。在合理应用的情况下，全身麻醉对于身体非但不存在严重伤害，反而是一种积极的治疗和支持。患者得到了合理的调整，并度过了手术这个巨大的打击。

把一个危重患者的全身麻醉和一个浅表小手术的局部麻醉并列来讨论麻醉的危害是不科学的，反过来说，能用简单局麻完成手术，一定要用全身麻醉，反而是浪费。当然，有些手术的进行考虑到患者舒适度，用全身麻醉，可以消除患者对手术的恐惧感和不良体验，并提供良好的手术条件。

现代医学研究没有证据表明现代麻醉药物对于健康患者神经功能和记忆功能存在长期影响。但是麻醉药物的副作用和术后认知功能障碍（POCD）却是存在的，需要注意的是，麻醉过程中的并发症和副作用并不是绝对的，也不是每个患者都会发生。麻醉的风险和效果因患者的个体差异而异。因此，在麻醉前需要对患者进行详细的评估和询问，并充分告知患者麻醉的风险和注意事项，以便患者理解和合理选择。

最后，需要强调的是，麻醉不是一项简单的治疗措施，它需要麻醉医生的专业技能和良好的团队合作。在全身麻醉中，医生需要全面考虑患者的病情和个体差异，并对麻醉药物的剂量和使用方式进行科学、合理的选择和调整，以确保患者的安全和康复。同时，手术医生需要麻醉医师、手术室护士等其他医护人员密切合作，形成高效的手术团队，以提供优质的医疗服务。                       

   总之，有经验的麻醉医师在安全剂量下给予的合适的麻醉应该都是安全的！

（科普作者：长垣市人民医院麻醉科 石国栋）