肺栓塞是一种危及生命的疾病，它是由于血栓、脂肪、气体或其他物质阻塞肺动脉或其分支所引起的肺循环障碍。这些阻塞物可以来自其他部位的静脉系统，如下肢深静脉血栓形成，也可以来自脂肪悬浮、空气栓塞等其他病因。当血栓形成并进入肺动脉系统时，它们可能会卡在肺部血管中，导致肺循环受阻，并引起肺血流减少和肺部缺氧。如果不及时治疗，肺栓塞可能会导致死亡。 

一、肺栓塞的症状 

1.呼吸急促：由于肺动脉及其分支的阻塞，导致肺血流量减少，使肺泡通气-血流比例失调，肺泡通气明显增加，导致呼吸急促。 

2.胸痛：由于肺动脉及其分支的阻塞，使得肺组织缺氧，导致肺动脉平滑肌痉挛，肺动脉内压力急剧升高，导致胸痛。 

3.咳嗽、咯痰：由于肺血流减少，使得肺部产生炎症反应，引起咳嗽、咯痰。 

4.发热：由于肺部炎症反应，引起发热。 

5.晕厥、昏迷：由于肺血栓负荷过重，肺血流减少，使得机体器官缺氧，导致晕厥、昏迷。

二、什么是肺栓塞介入治疗

介入治疗肺栓塞是使急性肺栓塞患者迅速改善循环障碍的有效治疗方法。随着介入器材、技术的发展，不同类型的导管应运而生，特别是对术后发生的重症肺栓塞临床难以实施溶栓和抗凝治疗时，介入治疗肺栓塞已成为首选方法。其安全性、有效性及减少并发症方面有着广阔的临床应用前景。

三、导管介入治疗的适应证有哪些？

1、急性大面积肺栓塞者；2、血流动力学不稳者；3、溶栓疗法失败或禁忌者；4、经皮心肺支持禁忌或不能实施者；5、开胸禁忌者或伴有极易脱落的下腔静脉血栓者。

四、肺栓塞的介入治疗包含哪些方法？

肺栓塞的介入治疗主要包括导管局部置管溶栓术、导管血栓吸取术、导丝导管碎栓术、局部机械消散术、球囊扩张碎栓术、球囊血管成型术及支架植入术、导管碎栓和局部溶栓的联合应用。

1、导管局部置管溶栓术：肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症，导管局部置管溶栓术是通过肺动脉造影确定堵塞的肺动脉部位，然后导管尖端置于血栓处，将尿激酶、链激酶或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂直接注入血栓处，新鲜血栓在足量的溶栓剂作用下溶解。

2、导丝导管碎栓术：是利用导丝导管将堵塞肺动脉内的血栓破碎，使肺动脉再通。血栓破碎的小血栓游离到肺动脉末梢，肺部是血栓自身溶解能力较强的脏器，如果能够保留主肺动脉或肺动脉干的血液，末梢小血栓可自溶，使血管再通。

3、导管血栓吸栓术：用导管碎解和抽吸肺动脉内巨大血栓或行球囊血管成型，同时还可进行局部小剂量溶栓适用于肺动脉主干或主要分支大面积栓塞合并存在溶栓、抗凝治疗。

4、球囊扩张粉碎及血管成型术：此方法适用于急性或亚急性肺栓塞，血栓位于肺动脉段水平，当导丝碎栓遇到困难时，选用与肺动脉直径相当的外周球囊导管。经球囊加压后的挤压作用使血栓碎解，易于吸栓或溶栓。导管导丝碎栓及球囊扩张碎栓后也可使用少量溶栓药物直接导管注入患侧肺动脉，使小血栓加快溶解。对于合并肺动脉狭窄者，球囊扩张血管成型术可使管腔扩大，同时行支架植入术远期效果更佳。

5、局部机械消散术：是利用高压气体再循环式装置使嵌于导管头端的刀片转速达100000r/min，刀片高速旋转产生的负压可将距导管头1.5cm之内的血栓吸入并将血栓块碎解成10um的微粒。此种粒径的血栓微粒可顺利通过微循环，此方法适用于致命性急性肺栓塞者、循环低血压者，不伴低血压的急性右心扩张者，有溶栓禁忌证者，尤其最适用于中心型栓子，对新鲜血栓疗效较好。

6、导管碎栓、局部溶栓、吸栓联合应用有关研究表明用旋转猪尾导管破碎巨大血栓的同时吸栓、局部溶栓剂，联合治疗较单一治疗临床效果更佳。

肺栓塞的介入治疗注意在通过心脏右心房心室时动作轻柔，导丝藏于导管中，以免导丝触及心脏心电传到纤维导致心律失常，一旦出现心律失常停止一切操作，将导丝导管撤回腔静脉，并立即给予抗心率失常药物，同时避免穿破心脏导致心脏出血进而形成血栓，导管不宜长时间放置。

总之，随着介入器材的不断改进及介入操纵技术水平的不断提高，介入治疗已成为肺栓塞的首选治疗方法，其安全性高、难度不高，可极大降低肺栓塞患者的病死率，改善患者的愈后，具有广阔的临床发展前景。

（商丘市第一人民医院中医血管外科 田珂）