宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。据估计，我国每年宫颈癌新发病例约11万，死亡病例5万。除此之外，宫颈癌还是目前人类所有恶性肿瘤中唯一病因明确的肿瘤——几乎所有的宫颈癌病例（99%）都与HPV感染有关。

HPV是“人乳头瘤病毒”的简称，属于疱疹病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮增殖，表现为寻常疣、尖锐湿疣等症状。它直接或间接影响着我们每一个人，超过80%的女性在她们生命中的某个时刻接触HPV。目前已经发现了100多个型别的HPV病毒，根据致癌的可能性，又可以分为低危型和高危型。其中，高危型的HPV16和18型，与癌症的关系最为密切，70%以上的宫颈癌都与它们有关。因此，预防宫颈癌，接种HPV疫苗是一个非常重要的有效手段。

目前，获准在我国上市的HPV疫苗有2价、4价和9价三种。其中，2价和4价疫苗可以预防84.5%的宫颈癌，分别推荐为9~45岁的女性接种和20~45岁的女性接种。9价疫苗可以预防92.1%的宫颈癌，推荐为16-26岁的女性接种。当然，就预防HPV16/18相关宫颈癌的效力和效果方面，三者并无差别。

HPV疫苗的首要接种推荐人群是开始性生活前的女性。在我国，HPV感染的第一个感染高峰是15~24岁，而一旦感染HPV病毒，HPV疫苗的保护效力会降低。我国《子宫颈癌综合防控指南》建议接种宫颈癌疫苗的重点对象为13-15岁的女孩。当然，有性生活的人也并不是绝对不能接种HPV疫苗。一方面只要没感染HPV，即使有性生活或生育史的女性，也可以接种HPV疫苗；另一方面即使感染了HPV病毒，只要不是疫苗覆盖的高危病毒，同样可以接种HPV疫苗，预防宫颈癌的。有临床研究显示，有性生活的女性接种疫苗后，总体保护效果良好。特别是疫苗在18-25岁年龄段女性中有良好的保护效力。

因此，26岁及以下未接种疫苗的女性应该接种HPV疫苗，无论其是否开始性行为、是否已经存在HPV感染。虽然HPV疫苗对既往感染者效果略差，但接种仍是有益的。所以疫苗接种前不建议检测HPV，即使在接种前对患者进行了HPV检测并且结果为阳性，仍建议26岁以下女性接种疫苗。

还有一种情况，就是接种HPV疫苗后怀孕了怎么办呢？现有研究没有显示HPV疫苗有增加胎儿畸形的风险，但由于没有大规模的临床试验数据，为安全起见，目前尚不推荐孕妇接种HPV疫苗。接种疫苗后发现怀孕，也不建议流产，停止尚未完成的疫苗注射并继续妊娠即可。不过，哺乳期妇女接种疫苗应谨慎。目前还没有孕妇和哺乳妇女接种疫苗的相关数据，暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗，建议哺乳结束后再接种疫苗。

需要注意的是，注射疫苗并不能完全预防宫颈癌的发生，因为现有的HPV疫苗也不能预防所有的高危型HPV。所以，即使已经接种了疫苗，我们仍然需要参加宫颈癌筛查。接种HPV疫苗、宫颈癌筛查和发病后治疗，宫颈癌防治的三大手段，一个都不能少。

（唐河县妇幼保健院产科 曲炯）