1.什么是妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退的女性，在妊娠期出现或确诊的糖尿病。主要是由于妊娠期母体发生了一系列生理变化。通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源，随着孕周的增加，胎儿对葡萄糖的需求量增加，且孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加，但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加，导致部分孕妇排糖量增加；另外，妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素的物质增多，使得孕妇机体对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，使得胰岛素分泌相对不足。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠糖尿病 。其世界各国报道的发病率为1%～14%，我国发生率约为1%～5%，近年有明显增高趋势 。绝大部分妊娠期糖尿病患者通常无明显的三多一少症状，可能出现外阴瘙痒，假丝酵母菌感染反复发作；以及本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿等。在糖尿病孕妇中有80%以上为妊娠期糖尿病，需与妊娠前已确诊糖尿病的“糖尿病合并妊娠”区分。

妊娠糖尿病对孕妇和胎儿都有很大影响，对孕妇的影响主要有：高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%；发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍，可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关；感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症；羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关；因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高；易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化.加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒；孕妇糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加，17%～63%将发展为2型糖尿病；再次妊娠时，妊娠期糖尿病的复发率高达33%～69%。

对胎儿的主要影响有：巨大胎儿发生率高达25%～42%。其原因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中。促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育；胎儿生长受限（FGR）发生率为21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后；易发生流产和早产；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因；新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高；新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

2.什么是剖宫产手术

剖宫产术是产科领域中的重要手术。由于麻醉学、输血、输液、水电平衡知识以及手术方式、手术缝合材料的改进和控制感染等措施的进步，剖宫产已成为解决难产和某些产科并发症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径，产妇分娩后能迅速康复，新生儿能更好地适应外界环境。剖宫产产妇术中出血、术后血栓形成率、再次妊娠发生前置胎盘和子宫破裂的概率远高于经阴道分娩的产妇；同时剖宫产新生儿并发呼吸系统功能异常及发生弱视的概率高于阴道分娩新生儿，其抵抗力远低于阴道生产新生儿。无医学指征剖宫产不但不能降低围生儿的死亡率，反而增加了剖宫产术后发病率及孕产妇死亡率，因此不主张无医学指征行剖宫产术。需要用到剖宫产的情况有：难产、 妊娠并发症、妊娠合并症、珍贵儿等等

3.妊娠糖尿病患者剖宫产手术前的注意事项

妊娠糖尿病剖宫产需要严格控制血糖，由医生评估剖宫产指标。妊娠糖尿病剖宫产需要定期到医院产检，在医生指导下维持血糖正常范围，如果血糖不达标，可以考虑胰岛素控制血糖，减少母儿并发症。具体剖宫产指征需要由专业医生进行评估，并且做好饮食方面的控制，不要一次吃得太多，不要暴饮暴食，不要吃含糖量的食物，多喝一些温开水，多吃一些新鲜的蔬菜水果，限制甜食的摄入，多吃富含粗纤维的食物。定期到医院妇产科复诊，对于肥胖或超重者，长期高糖、高脂饮食者，应定期进行血糖筛查，妊娠糖尿病剖宫产首先应该把血糖控制理想，注意膳食多样化、少食多餐、合理控制总热量，适当运动。

（镇平县人民医院妇产科 徐振颖）