随着人们生活方式的改变，生活水平的提高，冠心病的发病率逐年攀升，且发病呈现愈发年轻化的趋势，极大地损害患者的生存质量、威胁患者的生命健康。及时发现、及早诊断有着非常重要的临床意义，以前冠状动脉疾病的诊断主要依靠DSA（数字减影血管造影），但随着CT的发展，冠状动脉CTA已逐渐成为冠状动脉疾病诊断的主要方法。

一、什么是冠状动脉？

冠状动脉是给心脏供血液的动脉，走行在心脏的表面。冠状动脉一旦出现问题，如动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或者闭塞的时候，就会进一步导致心脏缺血，也就是我们常说的“冠心病”。患者会出现胸闷、胸痛等症状，严重的甚至会危及生命。

二、什么是冠状动脉CTA检查？

CTA是CT血管造影的英文缩写。冠状动脉CTA是专门用于检查冠状动脉的CT检查。通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉图像，以精准了解冠状动脉是否存在变异、血管是否通畅，评估冠状动脉支架或搭桥术后血管情况等。冠状动脉CTA可以很好地观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。冠状动脉CTA在临床上准确率可以高达90%，但是与冠状动脉造影相比，还是有一定的差别，因为冠状动脉造影是诊断冠心病症状的金标准，而且是动态造影，但是相比于冠状动脉造影，冠脉CT是一种无创检查，相对来说出现的并发症较小，但是也会有少数患者由于在注射造影剂后出现过敏反应，而产生不良反应，发生率相对较低。

三、冠状动脉CTA的适应证：

1、易患冠状动脉疾病的高危人群：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠状动脉疾病家族史。2、运动心电图异常；不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等。3、冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查。

四、冠状动脉CTA的禁忌证：

1、严重心律失常者（如房颤、期前收缩）。2、急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况。3、甲状腺功能亢进未治愈患者。4、有严重的对比剂过敏反应。5、有对比剂肾病高风险患者（肾功能不全）。6、妊娠期及备孕者。7、无法配合扫描采集和/或屏气指令的患者。

五、冠脉CTA检查注意事项：

1、如有频发早搏、房颤、心律失常则不适合做该检查。2、心率过快或不稳对此项检查图像质量影响较大，心率控制在65～75次/分为最佳。3、心率不达标者，检查前建议在医生指导下服用有效口服药控制心率。4、检查前一天不要饮酒及咖啡等刺激性饮料，晚上必须保证充足睡眠。5、检查前需要练习吸气、憋气4次，并注意每次吸气幅度保持一致。每次憋气15秒。检查中患者需要与技师多次配合吸气、憋气，检查过程中不可讲话，身体不可移动。6、当血管内注入碘造影剂后身体会感觉发热，属于正常现象，切勿慌张影响心率波动。

7、检查结束后需大量饮水，24小时内饮水不少于2000ml，以稀释药液并尽快排出体外。

六、冠脉CTA可能存在的不良反应：

1、过敏反应：要使血管在X线下显像则需要静脉注射一种含碘的造影剂，极少数患者可能引起过敏反应，严重的还会引起过敏性休克甚至危及生命，当然这种情况发生的比例是相当低的，但对过敏体质或者平素就对海产品过敏的患者应该特别注意。2、造影剂肾损害：常用造影剂对肾脏功能有损害，尤其是对于原来肾功能就不好的患者，医学上称为造影剂肾病，所以高龄的，有糖尿病或基础肾脏病的患者应该注意，如果必须做该项检查，可采用非离子型等渗造影剂。3、X线辐射：冠脉CT的X线辐射剂量较大，但现在更快的扫描速度与更好的放射剂量控制技术使得辐射量大大减少

但需要强调的是，虽然冠脉CTA具有很高的敏感性和特异性，但专家认为冠脉造影仍是诊断冠心病的“金标准”。因此，CT的价值主要在于鉴别那些怀疑有冠心病，但证据又不是很足的患者，如果冠脉CT没事或比较轻微，就不用再去做造影了。

（河南省直属机关第一门诊部放射科 马卓亚）