颅脑损伤是最常见的机械性损伤，在暴力性死亡中占首要位置。当暴力作用于头部时，头部作为一个整体共同承受暴力的作用。但由于暴力的性质不同，力的大小不同，力的加速、减速、挤压、牵拉等作用方式不同，以及作用于头部的部位不同，可通过不同的机制引起头皮、颅骨及脑的损伤，其损伤既可出现于某一组织结构的某一部位，也可同时出现于多种组织结构的多个部位。那么，什么样的颅脑损伤可能造成意外？

什么是颅脑损伤？

通俗来讲，颅脑损伤其实就是任何外力作用于头部后所造成的头部损伤。

哪些情况的颅脑损伤需要引起格外关注呢？

1.按发生部位分类

从损伤的部位来看，颅脑损伤一般包括头皮的损伤、颅骨的损伤和脑损伤，一般我们最需要重视的是脑损伤。

脑损伤发生的同时，会带来一系列影响，造成意识障碍、运动障碍、感觉障碍，甚至行为或心理上都会受到损伤。

相比于直观上“看不见”的脑损伤，血供丰富的头皮受到损伤后常常出血不止，虽然看起来很可怕，但只要及时压迫缝合，造成的影响不会很大，头部的感染几率也偏低。

而一旦透过头皮造成了深层次的颅骨损伤，尤其最可怕的颅底骨折，会导致耳漏和鼻漏，虽然患者主观上仅仅感觉到耳朵或鼻腔里有异物感，但其实非常危险。这是因为颅底骨折会使大脑直接跟外界相通，可以导致逆行性的感染，因此在临床上称为内开放性的颅脑损伤。颅底骨折所导致的内开放性的颅脑损伤，可以引起死亡率非常高的颅内感染。

因此，急诊在接收颅底骨折的患者时，第一时间会对其应用破伤风与抗生素，以防止颅内感染。而如果颅底骨折的患者接受治疗前已经出现高热、意识障碍或是急性的颅压增高，表示颅内已经发生感染，往往就失去了治疗的机会。

2.按发生时间分类

按发生时间分类颅脑损伤分为急性、亚急性以及慢性。

一般来讲，发生于72小时之内的颅脑损伤，为急性的颅脑损伤，已发生3周以上的，为慢性颅脑损伤。

发生3天到3周之内的，为亚急性的颅脑损伤。亚急性颅脑损伤的患者在就诊之前，家人可能会发现患者出现反应迟钝、吃饭语言行为异常等情况，经过询问后才知道他们最近有过头部误撞到坚硬物品的情况，一般这类患者在损伤后3周内经过手术处理后，大多会转危为安。

总的来说，发生在头皮上“头破血流”的颅脑损伤，或是发生在年轻人身上的颅脑损伤，往往都会比较及时的就诊处理，而在老年人和部分醉酒后意识模糊的人身上发生的颅脑损伤，经常会被耽误进而造成一系列不可逆的后果。

正视颅脑损伤，避免三大误区

一：只是头部受伤，头没事就是痊愈了

颅脑损伤不仅会带来生理上的损害，发生在额叶、颞叶部位的损伤也会带来心理、认知上的问题，导致患者行为异常。出现这些情况都不是患者主观上故意为之，而是颅脑损伤所导致的。

二：脑袋受伤就在床上养，不能乱动

即使患者只有脑袋受伤，并不是说是躺在床上养就可以了，

如果一个人长时间躺在床上，卧床两周后肌肉就会开始萎缩，随后心脏功能也会随之下降。与此同时，长时间的卧床也会导致关节挛缩，这样的器官衰退，就是正常人也吃不消，更不要说是大脑受到损伤的患者了。

三：颅脑损伤不用做康复

这种看法肯定是不对的。临床上面对颅脑损伤严重的患者时，首先是维持患者的关节活动度、肌肉容量以及心肺功能。同时，还要配合不断地被动运动，加上电刺激、针灸等各方面共同促进维持患者现有的除损伤部位外的身体状态。

如果不做这些康复治疗，颅脑损伤昏迷的患者被救醒后，很容易出现肌肉萎缩、关节挛缩，严重影响生活质量。

综上所述，颅脑损伤不容忽视，一旦出现颅脑损伤，一定要及时就诊，规范治疗，避免延误病情导致意外发生。

（夏邑县第二人民医院神经外科 闫振）