糖尿病周围神经病变是由于多种因素引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱和血管异常所致，是糖尿病患者致残、生命质量下降的最常见原因。确切病因尚未完全明确，因此给治疗带来极大的困难。因此，加强对高血糖的控制，对预防糖尿病周围神经病变的防治尤为重要。另外，出现症状时还需要对症治疗。

一、糖尿病周围神经病变临床表现

糖尿病周围神经病变的症状，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状较上肢多见。感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝上，患者有穿袜子与戴手套样感觉。感觉障碍严重的患者可出现下肢关节病及溃疡。糖尿病性周围神经病变的特点是：慢性病程，病情多样化，突出表现为肢体麻木或对称性下肢疼痛、刺疼甚至剧痛，感觉迟钝及障碍，脚趾震动感减弱，踝反射消失，可波及颅神经和植物神经，出现相应脏器损伤，功能失调的临床表现。

二、糖尿病出现周围神经病变的诱因

1.持续高血糖：有研究表明控制血糖接近正常，可使糖尿病并发症下降60%。

2.高血压：加速动脉粥样硬化。

3.肥胖：胰岛素抵抗明显增加。

4.遗传易感因素：约25%的糖尿病患者终身不发生糖尿病慢性并发症，而部分血糖轻度升高者其慢性并发症相当严重，证实了遗传因素的影响。

5.高脂血症：促进动脉硬化，微循环障碍。

三、糖尿病周围神经病变治疗

1、针对病因治疗-控制血糖，不仅糖化血红蛋白值正常，而是使糖尿病患者尽快达到正常平稳的血糖控制目标，加强血糖控制有助于改善神经病变。

2、针对发病机制进行治疗，不同发病机制不同治疗方案。积极控制血糖；降血脂、降血压、戒烟戒酒、减重等治疗；扩血管、改善微循环；抗感染治疗；消除诱发因素；支持治疗（纠正贫血、低蛋白血症、改善营养不良）；中医药治疗，推拿、按摩、针灸等。

四、糖尿病周围神经病变的预防措施

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症之一。随着病程的延长，其发生率可高达90%以上。那么要如何预防周围神经病变呢？

1、合理饮食控制血糖：饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖过高和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压导致的动脉硬化。严格控制甜食，多吃纤维素多的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免进食高胆固醇食物，要根据血糖制定糖尿病饮食。

2、适量运动：生命在于运动，任何人都需要运动，此病除应用药物和饮食疗法外，运动也尤为重要，首先可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利于预防糖尿病心血管并发症，最后可増强体力及免疫功能以及减轻患者压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主，步行是最佳方法。年轻、体质好的可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等，年老体弱者可打太极拳或慢速步行，运动时间为一次20-60分钟，每周3-5次，运动最好选择在餐后1小时左右进行，出去运动要随身携带糖块， 以免低血糖时备用。

3、多懂点儿知识预防，常接受糖尿病知识健康教育。避免精神过度紧张，提高心理应激能力，从而保证胰岛素的正常分泌。

4、戒烟限酒，保证睡眠。吸烟可使血管收缩，加重病情。吸烟是多种糖尿病慢性并发症的大敌，对神经病变也是如此，糖尿患者必须戒烟。日常生活应保持愉悦的心情，生活规律，不熬夜，养成健康的生活行为习惯，注意个人卫生，避免感冒等。

5、调节好血脂、控制好血压。避免危险诱因导致周围血管病变。

6、补充维生素。B族维生素作为辅酶，对神经组织有营养作用。糖尿病患者可以适当服用复合维生素B、呋喃硫胺（新维生素B1)、甲钴胺（维生素B12）等。

7、用些抗氧化剂。硫辛酸有确切地改善糖尿病周围神经病变的作用，发生神经病变糖尿患者可以口服，症状明显者需要静脉滴注。

8、改善微循环。有下肢血管斑块的糖尿患者，可用阿司匹林、西洛他唑、前列腺素制剂等药物，增加神经血液供应，防止因微循环缺血引起神经损害。

9、必要时止痛。疼痛对人的生活质量影响很大，止痛是治疗的重要一环。可以服用一些改善疼痛感觉的药物，如阿米替林、普瑞巴林、加巴喷丁、曲马多等。

结束语：由于糖尿病是慢性、终身性疾病，患者如缺乏医学知识，加之环境因素的影响可能会产生孤独、焦虑、抑郁、悲观失望、恐惧心理，甚至产生厌世心理，因此在临床工作中不但要做好患者的基础治疗工作，同时也要关注患者心理，对患者表示理解、尊重和真诚，引导患者走出误区，树立信心，保持良好的心态，接受现实，配合治疗和护理，充分调动患者的主观能动性，学习防治知识，通过血糖和尿糖的监测摸索出影响病情的有利和不利因素，有坚定的信心和毅力，同时鼓励家属共同参与，使他们增强战胜疾病的信心。

（商丘市中心医院内分泌科 刘艳梅）