什么是心肌梗死

心肌梗死是冠心病较为严重的一种形式，一般来说心肌梗死主要包含急性ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死；这两种不同类型患病机制具有相似性，均是在冠状动脉发生粥样硬化，在这个基础上又出现了进一步的血栓破裂，引发血管堵塞。但这种不同类型的患病机制又不完全一样；对于ST段抬高型心肌梗死，其主要发病机制是斑块破裂后血管完全堵塞，如堵塞时间达20-30min，即可发生急性ST段抬高型心肌梗死。非ST段抬高型心肌梗死通常是在破裂的基础上血管未完全堵塞，也正是这一点不同，造成后面治疗方案也不相同。

急性心肌梗死可引起什么

如果出现急性心肌梗死，最典型的也是最常见的症状就是胸痛，主要位于心前区和胸骨后，可以放射到左肩，左颈部以及后背放射，这种疼痛呈现压榨性，时间一般持续半个小时左右，含服硝酸甘油及休息不能缓解。另外，也可以出现大汗、濒死感。急性心肌梗死可引起的危重情况通常分为急性左心衰竭、心律失常两种情况：

1. 急性左心衰竭：心脏是血液循环中最为重要的泵，其有两个方面的功能，一方面心脏负责降动脉血泵至主动脉以及其分支，给重要脏器供氧、供血，另一方面心脏负责收集静脉血回心，再由右心室泵血把静脉血泵至肺部血管中，因肺部具有人体吸入的氧气，静脉血要与氧气相结合才能转变为动脉血。如果发生急性心肌梗死，可能会发生急性泵衰竭，动脉血无法及时有效的被泵出心脏，导致急性左心衰竭；这时可能会产生严重的肺部淤血，患者会发生严重的气短、胸闷，甚至发生呼吸困难或者濒死感。

2. 心律失常：急性心肌梗死还可能会引发各种心律失常，甚至是恶性的、致命的室性心律失常。如果发生急性心肌梗死可能会造成心脏肌电活动紊乱，坏死心肌和正常心肌之间会生产异常的电活动，生成室性颤动；这时心脏可能瞬间停止泵血工作，严重的话会危及患者生命安全。

在家中发生了急性心肌梗死，该如何处理呢？

1. 要及时地呼救：呼救120、呼救亲朋好友来帮助自己；

2. 保证患者静息状态：切记一定要让患者安安静静地躺着，不要动、尽量不要坐、不要直立，甚至有尿了也直接躺着，用塑料袋接，并且要维持患者情绪处于稳定状态，不要激动，因为这样会加重心脏负担；

3. 密切观察患者生命体征变化：如血压、心率、意识状态，并及时与120沟通。

除此之外，在患者疼痛严重的时候，如家中有制氧机可让患者吸氧，还可给予止痛药物，也可给予扩血管药物，如硝酸甘油，前提条件是患者没有低血压。如在密切观察的整个过程中患者突然出现意识丧志现象，要立即进行心肺复苏，给予按压。

（项城市中医院/急诊科 徐亚男）