在法医临床鉴定中，尿道损伤较为常见，尤其交通事故中骑跨伤与骨盆骨折（由于骨折断端的移位，可牵拉，挤压或直接刺伤尿道），而根据解剖学特点，尿道损伤多发生在男性，女性损伤则相对少见，而尿道损伤后遗尿道狭窄的可能性大，常需与先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄等鉴别。那么，尿道损伤的临床表现及治疗有哪些呢？尿路损伤的并发症该如何处理呢？下面我给大家介绍一下。

尿道损伤（injury of the urethra）是泌尿系统最常见的损伤，多见于男性，以青壮年居多。女性尿道损伤少见，约占3%。男性尿道因其解剖特点容易受伤。男性尿道由尿道生殖膈分为前、后两部分。前尿道的球部位于会阴部，常因会阴部骑跨伤而损伤；后尿道的膜部穿过尿生殖膈，也是尿道最固定的部位，外伤性骨盆骨折移位，常造成尿生殖膈撕裂。可导致膜部尿道撕裂或断裂。尿道损伤处理不及时或处理不当，可发生严重并发症

尿路损伤的临床表现

1.尿道出血  尿道出血为前尿道损伤最常见的症状。损伤后即有鲜血自尿道口滴出或溢出。

2.局部血肿及瘀斑  尿道骑跨伤可引起会阴部血肿及瘀斑，引起阴囊及会阴部肿胀。

3.疼痛 局部常有疼痛及压痛，也常见排尿痛，并向阴茎头及会阴部放射。

4.排尿困难  严重尿道损伤导致尿道破裂或断裂时，可引起排尿困难或尿潴留。疼痛所致括约肌痉挛也可引起排尿困难。

5.尿外渗  尿道断裂后，尿液可从裂口处渗入周围组织。如不及时处理，可发生广泛皮肤及皮下组织坏死、感染及脓毒血症。

尿路损伤的治疗

1.紧急处理：前尿道损伤时尿道海绵体严重出血可致休克，应进行抗休克治疗，宜尽早施行手术。骨盆骨折致后尿道损伤的患者须平卧，勿随意搬动，以免加重损伤，同时迅速输血、输液抗休克治疗。

2.留置尿管：尿道挫伤者症状较轻，尿道连续性存在，一般不需特殊治疗，用抗生素预防感染，则可自愈。

3.耻骨上膀胱造瘘术：尿道损伤渗出的血液或尿液易导致感染，耻骨上膀胱造瘘是减少创伤部位尿液渗出的方法，可以避免尿道操作，减少尿道的进一步损伤。

4.手术治疗：后尿道损伤时如有开放的伤口需要清创、骨折需要处理、合并其他脏器的损伤需要处理等情况时可同时行尿道会师术。开放性的前尿道损伤需进行手术清创或探查，前尿道完全断裂时应在损伤的近、远端尿道稍作游离剖成斜面后行端端吻合。

尿路损伤的并发症的处理：

（1）尿外渗：尽早行尿外渗部位多处切开，置多孔橡皮管做皮下引流。加强抗感染治疗。

（2）尿道狭窄：狭窄轻者定期行尿道扩张多可奏效，狭窄严重引起排尿困难者行内镜下尿道内冷刀切开，狭窄导致尿道闭锁的经会阴切除狭窄段，行尿道端端吻合术

总之，值得注意的是，随着经尿道手术的广泛开展， 医疗操作造成的尿道医源性损伤日益增多，有效预防和恰当处置医源性尿道损伤，才能更全面地保证医疗安全。若未得到准确诊断和合理治疗，尿道损伤大多会转归成尿道狭窄，若伴发感染，还可能会有瘘管形成，严重影响患者的生活质量。

（淮滨县人民医院泌尿外科 任晋辰）