一、什么是急性肠系膜淋巴结炎？

又称急性非特异性肠系膜淋巴结炎，常见于儿童和青少年，以发热、急性腹痛为其临床特点，一般病例药物治疗有效，少数肠系膜淋巴结炎化脓后形成脓肿，则需外科治疗。病因主要由于细菌，病毒及其毒素引起的感染，多在上呼吸道感染后发病。

二、常见感染病原：

1、柯萨基B病毒：本病的主要致病因素是柯萨基B病毒及其毒素，病毒及其产物经血循环到达回肠系膜引起淋巴结的急性炎症。2、链球菌及金黄葡萄球菌：也是引起本病的重要因素，这些化脓菌及其产物从原发病灶经血行或淋巴途径引起的急性感染，炎症通常较为剧烈。3、肠道内的细菌及寄生虫：如沙门氏菌、耶尔森菌、血吸虫、阿米巴原虫等，可经肠壁直接侵入肠系膜淋巴结内，引起特殊性炎症，但较少见。

三、常见症状：

1、上呼吸道感染：患者近期内曾有低热、咽痛及咳嗽等上呼吸道感染症状，或就医时正值上感期，表现为腹痛的同时有发热、头痛及咽部充血等（约占42.5%）。2、表浅淋巴结肿大：颈侧表浅淋巴结可有反应性增大，触诊可及肿大伴有压痛的淋巴结，病愈后肿大的淋巴结可恢复正常。3、腹部症状与体征：腹部疼痛是患者主要就医的原因：(1) 腹痛发生较急，常呈绞痛性及阵发性的特点。间歇期腹痛明显好转，或毫无不适，照常活动。腹痛部位常较广泛，疼痛可始于上腹、脐周或全腹部，以后局限于右下腹部。常伴有轻度胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振及腹泻等。(2) 腹部压痛以右下腹部为主，但范围较广泛，压痛明显的部位，经常变化不恒定。左侧卧位时，压痛点也可移向左侧。腹肌紧张较轻或无，反跳痛常为阴性。部分患者在右下腹可触及结节状伴压痛的肿块，很可能是肿大的肠系膜淋巴结。

急性非特异性肠系膜淋巴结炎的诊断依据：

1、青少年或儿童，在上呼吸道感染后发生右下腹急性疼痛。2、腹痛起病较急，但间歇期可无任何不适，照常活动。3、右下腹压痛不固定，范围较大，有时可触到肿大的淋巴结。

三、辅助检查：

1、血常规：外周血白细胞计数常不升高或反而降低，淋巴细胞比例相对增高。若发生化脓性肠系膜淋巴结炎伴明显全身中毒症状时，常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。2、淋巴结活检：剖腹探查时，可在切除阑尾的同时，做淋巴结活检。3、细菌学检查：取腹腔净液行细菌学培养与药敏试验。4、B超：声像显示：囊段回肠肠壁增厚，淋巴结肿大，未见阑尾。5、CT扫描：可见阑尾正常，淋巴结肿大。6、腹腔诊断性穿刺对鉴别诊断有一定意义。

四、并发症：

偶发化脓性肠系膜淋巴结炎，其发病急骤，突发腹痛、畏寒与发热。腹痛多为持续性伴阵发性加重。当炎症波及肠管时可造成肠麻痹而出现肠梗阻症状。一旦脓肿溃破引起腹膜炎，则腹痛和腹胀加剧，全身中毒症状明显，常有外周血中性粒细胞增多伴核左移。

五、治疗 ：

急性肠系膜淋巴结炎是自限性疾病。治疗采用支持治疗，包括充分补液和疼痛治疗。腹痛一般在1-4周内消失，但也有持续时间较长的。对于发热或疼痛的治疗，可以考虑给孩子非处方的解热镇痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。给儿童或青少年解热镇痛药时，不建议服用阿司匹林，因为有引起瑞氏综合征的风险，虽然发生率不高，但通常会影响大脑和肝脏而危及生命。对腹痛剧烈，呕吐、腹泻严重不能进食者可适当补液预防脱水、电解质紊乱等。

对于明确有细菌感染的患儿可使用抗生素治疗。

六、怎样预防肠系膜淋巴结炎？

多属病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并发，或继发于肠道炎症之后。平时注意预防感冒发热，如：进行“冷”锻炼；补充适当的酵素；多运动；提高免疫力和注意饮食规律。如：鱼、肉、蛋、奶及豆制品等，营养价值较高，以加强蛋白质的合成利用，此外，服用富含维生素C的食物对增强身体提抗力也有一定作用。

（汝州市人民医院儿科 王朝阳）