一.室间隔缺损有何症状，如何诊断

室间隔缺损的症状因病情的严重程度有所不同，轻度缺损常没有明显的症状。而重度缺损时，肺循环长期充血导致新生儿极易出现呼吸道感染，随着年龄的增殖可能还会有呼吸困难、发绀、疲劳、体重不增甚至感染性心内膜炎等问题的发生，若长时间未进行处理还会出现心力衰竭、肺动脉高压、心律失常等并发症。

室间隔缺损主要是通过超声心动图，即心脏彩超进行确诊，胸片、心电图有时也会出现典型的改变。对于新生儿，家长应该多注意这方面的检查。

二.室间隔缺损如何治疗

根据患者年龄大小及室间隔缺损的大小，室间隔缺损的治疗方案也常有不同。

1）若室间隔缺损为大型室缺，新生儿或婴儿常会反复出现肺部感染，或合并顽固性心力衰竭及肺功能不全，药物治疗无效时应尽早进行手术治疗，若患儿重症营养不良难以手术，也可暂时进行姑息性手术挽救生命，当然，具体情况应由医师进行具体判断；2）若大型室缺合并反复肺部感染及充血性心力衰竭，药物能适当控制，但肺动脉压与体动脉压比值≥0.75，仍应在1岁以内及时治疗以防止肺血管发生阻塞病变；3）中等室间隔缺损的患儿若无症状或症状较轻且无肺动脉高压，肺血流和体血流比值2：1左右，可暂时随访观察，部分可能自行闭合或缩小，但若随访期间出现肺动脉压升高则应及时手术治疗；4）小型室缺患儿若无症状，且心电图和胸部X线均无明显变化可无需手术，约半数该类缺损在3岁之间自然闭合，当然，如果出现心脏扩大、肺充血等并发症则应及时治疗；5）特殊类型室间隔缺损例如肺动脉瓣下缺损，因极易出现主动脉瓣相关并发症，应及时治疗；

目前，室间隔缺损的手术治疗主要有两种，包括传统开胸手术及介入性手术。介入性手术是一种微创手术，通过外周动脉将封堵器放入缺损为止进行封堵（图3），手术创伤小、恢复快。但是仅适用于室间隔缺损大小、位置合适的患者，若位置不合适或缺损较大，很有可能出现封堵器固定不牢脱落等风险。相较之下，开胸心内直视手术仍是室间隔缺损的主要治疗办法当然，这不可避免地会有创伤大、恢复周期长等缺点。

无论选择何种治疗方式，早发现、早评估、早治疗都是极为重要的！在临床中，我印象最深的便是一个27岁小伙子，在出生后8个月便发现了室间隔缺损，可惜后来并未定期随访检查，一直拖到了27岁，出现了艾森曼格综合征，这种情况下，如上所述，为右向左分流，若强行封堵，不可逆的肺动脉高压会导致右心压力急剧升高，很快便会出现右心衰竭等，预后极差，对于这种情况，他能选的也就只有心肺联合移植或者肺移植同时修补心脏的方式了，其代价可想而知。

每一个新生儿都是家庭的希望，也是国家未来的希望，因此，作为父母，应密切关注如室间隔缺损这一类的先天性疾病，莫要错失治疗良机！

（郑州大学第一附属医院心血管内科 王喜甲）