支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。

病因：支气管哮喘一般为多种因素综合诱发。个体过敏体质和外界环境影响是发病的主要危险因素。包括遗传因素和暴露的变应原等。1.遗传因素  支气管哮喘与多基因遗传有关，哮喘病人亲属患病率高于普通人群患病率。2.环境因素室内外变应原尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。3.职业性变应原常见的变应原有谷物粉、面粉、蘑菇、抗生素、乙二胺等。4.药物及食物 阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。5.支气管哮喘病人在致病因素的影响下呼吸道内壁变得非常敏感，发生充血、肿胀、分泌物增加，气道变狭窄，气流受限，进而发生严重的支气管阻塞或痉挛和呼吸困难。

症状:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽是唯一的症状（咳嗽变异型哮喘）。

检查:1.体检  发作期胸部呈过度充气状态，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气音延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。2.实验室和其他检查（1）血液常规检查。（2）痰液检查涂片。（3）肺功能检查。（4）血气分析。（5）胸部X线检查。（6）特异性过敏原的检测。（7）其他 可以酌情做皮肤过敏原测试、吸入过敏原测试、体外可检测患者的特异性IgE等。

诊断：1.临床表现：反复发作喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状,多与接触激发刺激有关，以夜间和凌晨多见或症状“日轻夜重”,具有季节性，发病时喉头有吹哨子样的喘鸣音。2.体格检查：肺部听诊两肺散在或弥漫性哮鸣音。3.临床症状和哮鸣音可以自行缓解或经平喘药物治疗后迅速消失，即所谓具有“可逆性”。4.血常规：部分病人发作时可有嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞数增高。5.特异性变应原检测：测定变应原并结合病史有助于对哮喘的病因诊断,同时可以提示避免或减少对该致敏因素的接触。6.肺功能检查：支气管哮喘发作时表现为FEV1、PEF均减少。经过治疗后可逐渐恢复。7.胸部X线检查：支气管哮喘缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影。   鉴别诊断：1.左心衰竭引起的喘息样呼吸困难  多见于老年人。原因有：高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等，发作以夜间阵发性多见。2.慢性阻塞性肺疾病  多见于中老年人，有慢性咳嗽史，喘息常年存在，有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史，有肺气肿体征，两肺或可闻及湿啰音。3.变态反应性肺浸润  这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病，包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病，它们都可能有哮喘症状，特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。4.气管、主支气管肺癌  由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管，使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞，出现咳嗽或喘息，甚至伴哮鸣音。  治疗：1.哮喘防治基本临床策略（1）长期抗炎治疗是基础的治疗，首选吸入激素。（2）应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。（3）规律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入长效β2激动剂，或缓释茶碱，或白三烯调节剂（联合用药）；（4）重症哮喘患者，经过上述治疗仍长期反复发作时，可考虑做强化治疗。即按照严重哮喘发作处理，给予大剂量激素等治疗，待症状完全控制、肺功能恢复最佳水平和PEF波动率正常后2至4天后，逐渐减少激素用量。部分患者经过强化治疗阶段后病情控制理想。2.支气管哮喘的治疗以药物控制气道炎症为主，根据病人的病情严重程度选择适当的治疗方案，分别制定哮喘长期和每日管理的用药计划和发作期的及时处理。3.支气管哮喘的治疗药物可以分为两大类，一类是缓解性药物，一类是控制性药物。4.支气管哮喘的缓解药物为按需使用,即在病情加重时,能快速缓解支气管平滑肌痉挛和临床症状的药物。包括速效β2-受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、静脉应用糖皮质激素等。5.支气管哮喘的控制性药物主要有吸入糖皮质激素、白三稀调节剂、长效β2-受体激动剂、长效抗胆碱能药物、缓释茶碱、色甘酸类药物和口服抗变态反应药物等。

相关预防：1.坚决戒除吸烟、饮酒过量等生活习惯。2.保持居住环境空气清新流通，找出诱发支气管哮喘的环境因素，避免接触引起过敏的变应原。3.支气管哮喘病人进行身体锻炼，预防和矫正胸廓畸形，减少和防止哮喘复发。4.支气管哮喘病人应自觉与医生配合治疗，提高自我训练。

健康教育与管理：1.相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；2.了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法；3.简单了解哮喘的本质及发病机制；4.熟悉哮喘发作的先兆表现及相应的处理办法；5.学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的可记录哮喘日记；6.学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理办法；7.了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法及不良反应；8.掌握不同吸入装置的正确用法；9.知道什么情况下应去医院就诊；10.与医生共同制定出防止哮喘复发，保持长期稳定的方案。

（鹿邑县中医院 呼吸内科 朱云峰）