实施手术治疗的患者除了对自身病情的担忧外，他们最怕的就是手术后的疼痛了。良好的疼痛管理，让患者对疾病的治疗充满信心，心情愉悦，积极配合治疗，从而有助于患者的康复和预后。

接下来，神经外科医生给你讲讲术后疼痛的危害，我们可以用哪些策略应对它？

一、疼痛对身体的影响和危害

疼痛不仅会使患者感到痛苦，还有可能会对机体的各个系统造成不良影响，甚至会造成并发症，对于人体的生命健康有一定的危害。

1、呼吸系统：当患者的胸部或腹部出现疼痛时，会造成呼吸系统通气功能障碍，可能发生缺氧或者二氧化碳蓄积，引起呼吸困难、憋喘等，严重时甚至可出现呼吸功能衰竭；

2、免疫系统：疼痛通常会引起一些应激反应，甚至引起免疫系统的改变，使患者对于病原菌的抵抗力减弱，同时疼痛会导致睡眠障碍，机体休息不足也会造成免疫力下降，发生感染的概率增加；

3、内分泌系统：疼痛通常可以导致激素释放，例如可能会释放内源性儿茶酚胺，造成受损的神经末梢更加敏感，使得疼痛加剧；

4、心血管系统：疼痛刺激可能会导致患者的血压升高、心动过速，甚至引起心律失常，严重者甚至会导致心肌缺血，甚至心肌梗死。

此外，疼痛还可以引起心理上的改变，出现恐惧感、焦虑感等，严重时还会影响自身的工作能力。所以出现疼痛后一定要及时就诊，避免严重并发症的发生。

二、神经外科术后为什么那么痛

神经外科患者术后疼痛主要源于手术造成头皮、肌肉、骨骼等的损伤，这些组织都有很丰富的神经末梢分布，故损伤后疼痛较为剧烈。大部分的脑组织对疼痛并不敏感，所以一般脑内组织损伤应与术后疼痛无关。曾有研究表明神经外科术后疼痛的患者有86%是浅表性疼痛，提示疼痛的主要根源是附着于颅骨的肌肉及软组织 。手术切口位置及入路不同、神经分布存在差异、造成的损伤不同故而引起的疼痛程度也有所不同。

有调查研究发现，经蝶入路术后疼痛最为严重，这与术中切除鼻中隔、损伤蝶窦及鞍底硬膜有关，该部分有大量神经末梢（三叉神经、上颌神经分支）分布；经颞下及枕骨下入路术后疼痛较为严重，前者是由于颞肌破坏导致上下颌运动异常致疼痛，后者主要是肌肉损伤牵拉所致 ；因仅损伤头皮及骨膜，所以经额顶入路术后疼痛相对较轻。

三、什么样的疼痛需要吃止痛药呢？

让患者准确表达，例如：

1) 告知疼痛具体的部位：是切口痛还是颅脑内的疼痛？大致在什么部位？

2) 疼痛的时间：是一直在痛、间歇痛、一阵阵痛还是什么样的痛？

3) 疼痛的性质：是刀割样痛、绞痛、烧灼样痛、刺痛、压痛、胀痛或者是其他难以描述的不舒服的感觉？

4）疼痛的程度：可根据数字疼痛评估表

①头端0分是不痛，尾端10 分是最痛；

②不影响您睡眠的疼痛属轻度，疼痛分值在1—3分之间；

③睡眠时会被痛醒，但缓解期您仍可入睡属中度疼痛，分值在4—6分之间；

④因疼痛完全不能入眠时属重度疼痛，疼痛分值在7—10分之间。

一般评分四分以上可使用止痛药。

四、如何减轻术后疼痛

术后镇痛方法包括护理干预、多模式镇痛、局部给予局麻药镇痛、静脉注射给药镇痛、患者自控镇痛（PCA）、口服药物镇痛、肌肉注射药物镇痛、中医药技术镇痛等。

1、护理干预

包括与患者进行有效的沟通和各种有效的护理手段对术后患者进行干预，降低患者的疼痛程度。

2、多模式镇痛                                    

联合应用不同镇痛技术或作用机制不同的镇痛药，作用于疼痛传导通路的不同靶点，发挥镇痛的相加或协同作用，可使每种药物的剂量减少，不良反应相应减轻，此种方法称为多模式镇痛。

日间手术和创伤程度小的手术，大多仅用单一药物或方法即可镇痛；多模式镇痛是术后镇痛，尤其是中等以上手术镇痛的基础，常采用的方法包括超声引导下的外周神经阻滞与伤口局麻药浸润复合；外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+对乙酰氨基酚；外周神经阻滞和（或）伤口局麻药浸润+NSAIDs药物或阿片类药物或其他药物；全身使用（静脉或口服）对乙酰氨基酚和（或）NSAIDs药物和阿片类药物及其他类药物的组合。

3、静脉注射给药镇痛

具有起效快的优点，可以使用地佐辛注射液、氟比洛芬酯注射液等药物进行镇痛，主要是通过抑制中枢神经系统从而达到镇痛的目的。

4、患者自控镇痛（Patient controlled analgesia，PCA）是一种经医护人员根据患者疼痛程度和身体情况，预先设置镇痛药物的剂量，再交由患者“自我管理”的一种疼痛处理技术。是一种新型镇痛药给药装置。患者佩戴输液控制装置，当意识到疼痛时，通过控制器将一次镇痛药物注入体内，从而达到止痛目的。PCA是现代疼痛治疗得较好方法，是术后疼痛治疗的重要手段。

5、中医药技术镇痛

作为中国传统医学，中医药技术在围手术期具有不可或缺的地位，并具有独特优势，如汤药制剂外敷内用、熏洗、针刺、穴位电刺激、艾灸等技术均可作为围术期镇痛方法，其经济有效、简便易学、易被接受。

随着医学不断发展，麻醉方案不断优化，多模式镇痛理念不断推进，如何缓解或减轻术后疼痛愈发引起患者关注。镇痛泵在临床中的应用能有效减轻术后疼痛，有针对性的镇痛方案可以减少麻醉并发症，加速患者康复，使患者住院天数进一步缩短，促进患者生活和社会功能的改善，回归社会及家庭。

（南阳市第二人民医院护理部 李琳）