1.脑卒中是什么？

“脑卒中”（cerebral stroke）又称“中风”“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。调查显示，城乡合计脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因，脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点。不同类型的脑卒中，其治疗方式不同。由于一直缺乏有效的治疗手段，认为预防是最好的措施，其中高血压是导致脑卒中的重要可控危险因素，因此，降压治疗对预防卒中发病和复发尤为重要。应加强对全民普及脑卒中危险因素及先兆症状的教育，才能真正防治脑卒中。

卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，发病急、病情进展迅速、后果严重，全世界每4个人中就有1个人会发生卒中，每6秒钟就有1个人死于卒中，每6秒钟就有1个人因卒中而残疾，病患家庭将因此蒙受巨大的经济损失和身心痛苦。发生卒中后，每分钟大约有190万个脑细胞死亡，脑组织及其所支配的运动、语言、认知及情感等多个功能也将同步逐渐丧失，但是，如果卒中症状能够被早期识别，患者在发病4.5小时之内被及时送达有救治卒中患者能力的（综合）卒中中心医院，得到规范的血管开通治疗，多数可以明显恢复，甚至完全恢复，健康良好的生活质量也将得到挽救。因此，及时发现卒中的早期症状极其重要，越早发现，越早诊治，治疗和康复效果也就越好。

脑卒中的最常见症状为一侧脸部、手臂或腿部突然感到无力，猝然昏扑、不省人事，其他症状包括，突然出现一侧脸部、手臂或腿麻木或突然发生口眼歪斜、半身不遂；神志迷茫、说话或理解困难；单眼或双眼视物困难；行路困难、眩晕、失去平衡或协调能力；无原因的严重头痛；昏厥等。

2.脑卒中常见的偏瘫表现

脑卒中典型的偏瘫模式主要指的就是“三偏征”，三偏症是指偏身感觉障碍、偏侧面部的瘫痪和偏侧躯体的瘫痪。一般来说，如果脑梗在右侧，我们就会出现左侧的面部瘫痪，左侧肢体的瘫痪以及左侧肢体的感觉障碍。对于偏瘫的患者，他有一个特点，一般偏瘫的患者在后期会合并有肌张力的升高，或者叫肌张力的障碍。合并有肌张力障碍的患者，一般他的偏瘫会表现为上肢屈肌张力的升高，下肢伸肌张力的升高，所以在临床上，我们多见于好多患者都出现上肢呈握拳屈曲的状态，下肢呈伸直画圈的步态。

脑卒中的患者还会出现典型的偏瘫痉挛姿势。典型的偏瘫痉挛姿势，表现为上肢下沉后缩，肘关节屈曲，前臂旋前，腕关节掌屈，下肢外旋，膝关节伸直，足下垂内翻。早期的良肢位的摆放及康复干预有助于减轻或者是预防偏瘫痉挛姿势的出现。早期良肢位的摆放有侧卧位的良肢位，仰卧位的良肢位，坐位的良肢位。无论选用哪种良肢位的摆放，都要使患者定时地翻身，避免压疮的形成。对于偏瘫的患者，它有一个特点就是偏瘫的患者在后期都会合并肌张力障碍，患者一旦出现了肌张力障碍时，就会导致异常的姿势步态。

3.脑卒中的康复疗法

脑卒中的康复训练方法主要有运动障碍治疗、言语障碍治疗、作业治疗以及心理治疗。脑卒中是因脑血管阻塞或破裂，引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损害的一类疾病，而吸烟、饮酒是常见高危因素，所以患者应避免吸烟、饮酒。

（1）运动障碍治疗：如高频重复经颅磁刺激，可通过改善皮质兴奋性而促进两侧大脑平衡，从而有助于改善运动功能障碍。有研究通过使用高频重复经颅磁刺激患侧运动皮质达到兴奋的作用，同时也有研究使用低频重复经颅磁刺激相应的健侧运动皮质，通过抑制健侧兴奋性而达到平衡两侧大脑的目的。以上两种方案均能增加损伤侧皮质兴奋性，有助于脑卒中患者的运动功能恢复，提高日常生活质量；

（2）言语障碍治疗：脑卒中患者的言语障碍主要体现在构音及韵律方面，而“呼吸、发声、共鸣”三大系统的正常运行，为恢复构音及韵律能力打下基础，故在言语障碍治疗时应以“呼吸、发声、共鸣”为基础训练，从而改善发声肌群的肌张力，逐渐恢复正常发声；

（3）作业治疗：根据患者的需求、喜好，选择合适的作业治疗训练，如编织、陶土、日常生活作业等。作业治疗是一种以患者为中心的自主治疗活动，给予患者选择治疗的权利，增加了有益的元素。是为患者设计个体化的、能调动患者参与积极性与情感活动的作业康复训练，能激发患者注意力、计算等认知功能神经重塑；

（4）心理治疗：脑卒中患者难免会有一些挫败感、抑郁感，家人需要给予鼓励与支持，帮助脑卒中患者心理健康的康复。

（驻马店市中心医院神经内科 李灵真）