心肌酶是心肌损伤或者坏死后释放到血液中的一种酶，通常用于诊断心肌损伤性疾病。心肌酶增高可以见于急性心肌炎、心肌梗死，还可以见于急性胰腺炎等其他器官的急性感染导致的心肌损伤。一般来说，只要血液中的心肌酶升高，就表示有心肌的破坏，心肌酶升高的严重程度和心肌损害的范围是有直接关系的，心肌酶升高严重会影响心功能。因此临床上发现心肌酶升高，一定要积极地查明病因，并且针对病因进行相应的治疗。

我们检验科心肌酶谱里的项目包括：乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）。LDH是胞内酶，人体任何组织损伤都会从胞内大量释放入血，一般存在于心脏、肾脏、红细胞，由于存在于红细胞的缘故，溶血标本会造成LDH假性增高。HBDH隶属于LDH，也是细胞内酶，在心肌细胞中含量最丰富，比LDH更专一。CK存在于骨骼肌、心肌、平滑肌，由于存在于骨骼肌和平滑肌组织细胞的缘故，剧烈运动后CK的含量会升高。CK-MB属于CK的亚群，主要存在于心肌中，和HBDH一样专一，平时约为CK的14%。

工作中，临床医师经常会遇到有些患者看到自己化验单上心肌酶谱里有结果偏高项，就紧张地认为是自己的心脏出了问题，甚至会有临床医生质疑检验结果：肌酸激酶（CK）明明包括CK-MB（骨骼肌）、CK-MM（心肌）和CK-BB（脑组织），为什么检验科发出的报告是CK-MB>CK，这是不是不符合逻辑？以上这些问题都会在这篇文章里得到解答。在临床检测中，有时候会出现CK-MB>CK的现象，给临床医生造成很大的困扰，为什么会出现这种情况呢？由于国内一些单位常用免疫抑制法检测CK-MB，其原理为抗M亚基单克隆抗体可以和CK-MM及CK-MB的M亚基形成抗原抗体复合物，使得CK-MM活性被完全抑制，CK-MB由于有50%的M亚基，也被抑制50%，而CK-BB由于血清中含量极少，则不受影响。导致CK-MB>CK有下列几种情况：某些如脑部疾病或前列腺肿瘤等导致CK-BB释放入外周血，导致CK-MB测定结果的准确性受到影响。当CK较高时，试剂中抗体的量相对不足，标本中M亚基无法被全部抑制，导致CK-MB测定结果偏高。如血清中存在巨CK，不能被M抗体所抑制，会导致CK-MB活性高于CK总活性。恶性肿瘤刺激产生的免疫球蛋白作为底物或辅酶参与CK-MB试剂反应，也可能是CK-MB大于CK的原因。溶血的干扰，红细胞中某些成分参与CK-MB检测的反应，对CK-MB检测结果产生一定的影响

在遇到CK-MB/CK倒置的情况怎么处理呢？在排除其他因素影响的前提下，可使用电化学发光法或者电泳法等其他方法进行复查。不具备条件的实验室，我们可告知临床医生加做肌钙蛋白。肌钙蛋白对诊断急性心肌梗死，其敏感性和特异性都比较高，一般情况下出现急性心肌梗死4-6个小时左右，肌钙蛋白会开始升高，可以在血里面持续存在7-10天，肌钙蛋白升高的程度和心肌梗死的范围呈正相关。肌钙蛋白的升高除见于急性心肌梗死，也可见于肾功能不全、心肌炎、心包炎、心脏功能不全等其他的疾病，因此，许多医院将肌钙蛋白和心肌酶谱列为相关检测项目。

（河南省肿瘤医院检验科 王园园）