雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。

雾化微粒平均直径决定了药物沉积部位：<1μm，易随呼气气流被清除；1~5μm，最适宜，沉积在细支气管及肺泡；5～20μm，沉积在支气管；20～40μm，沉积在鼻、咽、喉及上部气管。

一、雾化治疗的影响因素：

（一）气溶胶大小和物理特性气溶胶大小是决定雾化治疗作用的主要因素之一，通常用气体动力质量中位数直径（MMAD）来表示。

气溶胶呈动态悬浮，由于蒸发或吸收水分子，气溶胶会互相结合和沉积。当吸水性的气溶胶处于潮湿环境中，易吸收水分而体积增大，从而影响气溶胶在呼吸道的沉积。

（二）与患者相关的因素

1．年龄、解剖特点和认知能力：临床研究结果显示，无论使用何种雾化器，如小容量雾化器、pMDI或DPI，如果患者正确使用该装置，则所达到的临床效果相似。患者的认知能力决定了是否能有效地运用雾化装置，如果患者无法理解和配合雾化装置的正确使用，建议选择无需患者配合的雾化器，如SVN或pMDI结合储雾罐等装置。

患者的呼吸系统特征可影响气溶胶在呼吸道的输送，如气道狭窄、分泌物较多或支气管痉挛等导致气道阻力增加时，吸入的气溶胶在呼吸系统的分布不均匀，狭窄部位药物浓度会增加，阻塞部位远端的药物沉积减少，从而使临床疗效下降，因此雾化治疗前需充分清除气道分泌物，有利于气溶胶在下呼吸道和肺内沉积。

2．呼吸形式：影响气溶胶沉积的呼吸形式，包括吸气流量、气流形式、呼吸频率、吸气容积、吸呼比（I：E）和吸气保持。呼吸频率快且吸气容积小的患者，肺内沉积较少。吸气流量过快，局部易产生湍流，促使气溶胶因互相撞击沉积于鼻咽部，导致肺内沉积量明显下降。

3．连接装置：常用的雾化器连接装置包括咬嘴、面罩和头罩。通常根据患者年龄、是否配合以及患者喜好决定，但目前尚缺乏循证医学证据证明哪种连接装置更佳。使用SVN时，为减少气溶胶在鼻腔内的沉积，首选咬嘴。当患者无法配合使用咬嘴时，可选择面罩。无论选择哪种装置，指导患者经口吸入。持续雾化治疗时选用面罩可以改善患者的依从性，但使用面罩时需注意药物对面部及眼睛的刺激，选择密闭性较好的面罩可减少这种刺激，并增加气溶胶的输送量。

二、雾化治疗的不良反应：

（一）感染：气溶胶相关的感染包括雾化器和吸入药物的污染，以及病原菌在患者间的传播。雾化器可通过空气细菌而导致院内感染。感染源包括患者气道分泌物、残存的溶液和治疗者的手。主要病原菌为革兰阴性菌，如：绿脓杆菌、军团菌等。为减少感染的发生和传播，雾化器需要及时消毒、每位患者之间更换，建议每次使用后冲洗、干燥。多剂量药物开瓶后的储存及使用均存在污染的风险，因此，建议使用单一剂量药物。进行雾化治疗时，操作者在治疗前后洗手，减少患者间病原菌的传播。

（二）气道高反应：SVN产生的气溶胶通常是冷的或高浓度的，易导致反应性的气道痉挛，特别是有肺部疾病史的患者。雾化治疗过程中，药物蒸发、加温以及残留药物浓度的增加，可能引起或加重药物不良反应。

（三）雾化药物的二次暴露：在旁观者和治疗师的血浆中可测出一定浓度的雾化药物，即工作场所雾化药物二次暴露。旁观者因反复受支气管舒张剂二次暴露而增加了支气管哮喘的风险。因此，为减少治疗师及旁观者的药物二次暴露风险，治疗时需要采取一定的安全措施，如尽量选择MDI、DPI等由呼吸驱动的雾化装置等。机械通气的患者进行雾化治疗时，40％气溶胶通过呼吸机呼气端排到外界环境中，建议雾化治疗时在呼吸机的呼气端连接过滤器。

除以上影响及不良反应外，雾化吸入还有能使液体药物在动力源的驱使下，被雾化成细微的雾状颗粒，随着自然呼吸直接达到患病部位，迅速起效，使局部药物浓度高，疗效好，所用药物剂量小，避免或减少全身用药可能产生副作用等优点在临床广泛应用。

（郑州大学第一附属医院呼吸内五科 徐文静）