1.什么是出血性卒中？

脑卒中即脑血管病，因高发病率、高致残率、高复发率、高死亡率而威胁着人民群众的健康。对于脑卒中来说，预防胜于治疗，只要积极进行危险因素预防，很多人是可以有效避免卒中的。脑卒中一般分为两大类：出血性卒中和缺血性卒中。出血性脑卒中又称为颅内出血，就是人们常说的脑出血或者脑出血，出血性卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，是严重的脑血管疾病，约占卒中的20%。

脑出血是在脑组织内部的血管因为某种原因导致破裂，引起血液直接进入到脑组织当中形成血肿，血肿压迫脑细胞，导致脑细胞死亡而出现的神经功能缺损症状，表现为偏瘫、偏身感觉障碍，或者偏盲、失语等情况。蛛网膜下腔出血是位于颅底部或者脑表面的血管破裂引起，后者多见于动脉瘤、动静脉畸形破裂引起的出血，血液直接进入蛛网膜下腔，引起头疼、恶心、呕吐、颅高压的症状，脑膜刺激征阳性。这两个疾病都会危及患者的生命安全，导致患者的死亡。

本病多见于50岁以上中老年人，患者一般有高血压史，以男性多见，患者常有头昏、头痛、呕吐、突发性昏迷、偏瘫、大小便失禁等症状，脑卒中的治疗有多种方法，一般是药物治疗。出血性脑卒中可导致患者的颅内压增高，继而引发头痛以及眩晕等表现，对此可给予甘露醇治疗，用药后可以降低颅内压，还可以预防脑水肿的出现，但在六小时内不宜使用甘露醇治疗。另外，对于出血严重的患者，可使用鱼精蛋白来治疗，从而达到止血的疗效，促进患者的脑部健康恢复；手术治疗。如出血性脑卒中患者的发病时间较长，则出血症状不断加重，对此可采用手术方法治疗。比如定向血肿吸引清除术，主要采用立体或者是方位定位技术来治疗，能够对出血的部位展开准确的定位，从而在颅骨部位钻孔，再放置较软的硅胶管将血肿吸出。手术过后应当反复注入纤溶药物，这样才能溶解血凝块；日常护理。康复训练能够起到辅助治疗效果，可促进出血性脑卒中患者的病情恢复，发病期间应当加强肢体以及语言的训练。如患者在生活方面基本或是部分可以自理，应当避免跌倒或是再次受伤。必要时还要配合适当的功能训练，比如散步以及使用握力器等都是非常不错的。该病侵害到较多患者的脑部健康，容易引发头痛等不适的症状，病发后其治疗要迅速展开，应当根据患者脑部受损的情况选用治疗措施。每位患者应当多休息，切记不能疲劳过度，应当保持良好的睡眠质量。

2.出血性卒中的危险因素

出血性卒中突然发病并迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损，可有意识障碍、眩晕、瘫痪、失语等症状。患者原有脑部血管狭窄、闭塞和脑部血管破裂是形成的最主要病因。其中危险因素主要分为可控和不可控两大类。可控因素：包括高血压、心肌梗死、高血脂、糖尿病、真性红细胞增多症、镰状红细胞性贫血、吸烟、久坐、肥胖等；不可控因素：包括年龄、性别、人种、家族史等。其中年龄越大，卒中的危险性越大；男性发病率明显高于女性；黑人的发病率相对更高；有卒中家族史的人群患脑卒中的风险比普通人群更高。

3.出血性卒中的患病率统计

我国整体脑卒中患病率呈上升趋势。随着我国社会经济的快速发展，居民生活方式、饮食结构的改变以及人口老龄化进程的加快等，脑卒中危险因素暴露增加，导致脑卒中发病率及患病率不断攀升，脑卒中已成为我国成人致死、致残的首位病因。

2007-2017年我国脑卒中总体患病率与缺血性脑卒中患病率均显著持续上升，而出血性脑卒中患病率持续降低。全球疾病负担研究数据显示，我国脑卒中总体患病率由2007年的1419/10万上升到2017年的1757/10万，年均增长2.16%。2011年开始我国卫生部开展的“脑卒中高危人群筛查和干预项目”数据显示，我国40岁及以上人群的脑卒中人口标化患病率由2012年的1.89%上升至2018年的2.32%，推算我国40岁及以上脑卒中患患者数约1318万。我国缺血性脑卒中患病率由2007年的1053/10万持续上升到2017年的1470/10万，年均增长率明显高于前十年（3.39%vs0.53%）；出血性脑卒中患病率持续降低，由2007年354/10万下降至2017年的309/10万。

根据第6次人口普查数据推算，我国每年新发脑卒中患者300余万，平均每10秒就有1人发生脑卒中。全球疾病负担研究数据显示，2007-2017年我国脑卒中总体发病率由2007年的221/10万上升2017年的226/10万，10年平均发病率为230/10万。2007-2017年我国缺血性脑卒中发病率由2007年的119/10万持续上升到2017年的156/10万，年均增长2.74%，明显高于1997-2007年的年均增长率（0.98%）；而出血性脑卒中发病率持续降低，由2007年的93/10万下降至2017年的62/10万，年均下降4.14%。

（邓州市人民医院神经内科 姚依钵）