解剖学上 膀胱位于耻骨联合后方的脏器，其下方由泌尿生殖膈支持，腹膜覆盖在其上方及后方，它的周围受到骨盆、肌肉的良好保护。但在其膨胀时顶部及后壁变薄，而且伸至耻骨上方，此时对外力少有保护，易于致伤，此为膀胱损伤的重要诱因。那么，什么是膀胱损伤？膀胱损伤该如何治疗呢？下面我带大家了解一下。

膀胱损伤是指由于外界暴力、医源性操作或膀胱自身病变导致的膀胱挫伤或裂伤的状况。危害：可导致腹部剧烈疼痛、休克等，还可引起盆腔感染、腹膜炎等。

典型症状：

1. 膀胱挫伤时患者可仅有血尿，表现为肉眼或镜下血尿，有时可伴有血凝块，大量血尿者少见。

2. 膀胱破裂者可出现腹部剧烈疼痛，疼痛自下腹部扩散至全腹部，亦可出现无尿或尿量减少，部分患者表现为排尿困难。

3. 合并有骨盆骨折或其他脏器损伤时，可引起出血性休克。

4. 尿外渗、腹膜炎及继发感染常加重休克。

【治疗】处理原则：①闭合膀胱壁缺损；②保持通畅的尿液引流，或完全的尿流改道；③充分引流膀朓周围及其他部位的尿外渗。

应根据损伤的类型和程度进行相应处理。

1.紧急处理    抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。尽早合理使用抗生素预防感染。 2.非手术治疗    膀朓挫伤或膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10天左右，并保持通畅，同时使用抗生素，预防感染，破裂多可自愈。

3.手术治疗    膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术。如为腹膜外破裂，作下腹部正中切ロ，腹膜外显露并切开膀胱，清除外渗尿液，修补膀胱裂口。如为腹膜内破裂，应行剖腹探查，了解其他脏器有无损伤，并作相应处理。吸尽腹腔内液体，分层修补腹膜与膀胱壁。也可行腹腔镜膀胱修补术，由于腹腔镜具有创伤小等特点，利用孔道即可观察上腹部其他脏器有无损伤。若发生膀胱颈撕裂，须用可吸收缝线准确修复，以免术后发生尿失禁。膀胱修补术后应留置Foey导尿管或耻骨上膀朓造瘘（ suprapubic cystostomy)，持续引流尿液2周。

 4.并发症处理    早期正确的手术治疗以及抗生素的应用可减少并发症的发生。盆腔血肿宜尽量避免切开，以免发生大出血并招致感染。若出血不止，可用纱布填塞止血，24小时后再取出。出血难以控制时可行选择性盆腔血管栓塞术

膀胱损伤的健康指导

1. 外伤后的患者多有恐惧。焦虑情绪，应注重患者的主诉，主动关心患者，解除患者的思想顾虑。

2. 膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量外渗，留置尿管持续通畅引流尿液7-10天，破口可自愈。

3. 较重的膀胱破裂，须尽早手术清除外渗尿液，修补膀胱裂口，在腹膜外作耻骨上膀胱造瘘，充分引流膀胱周围尿液。保持耻骨上造瘘管及导尿管通畅，防止脱出或被血块堵塞。

4. 有骨盆骨折患者应睡硬板床，勿搬动或轻搬动，卧床期间防止压疮发生；在床上进行肌肉锻炼，防止四肢肌肉萎缩。

5. 膀胱全切患者应注意观察膀胱周围间隙引流管的多少、性质。要保持敷料清洁干燥，浸润的要及时更换。

6. 应用抗菌药物，防止泌尿系感染及败血症的发生。

总之，若膀胱损伤得到及时诊断和治疗，没有严重合并损伤及并发症，患者通常预后较好。膀胱损伤的患者，如果出现其他的并发症，需进一步与主人沟通。比如骨盆骨折，脾脏破裂，肝脏破裂及肾损伤。

（息县人民医院泌尿外科 杜伟）