肋骨主要由肋头、肋颈、肋体、肋沟、肋角组成。后端膨大部位是肋头，它通过关节与胸椎上、下肋凹相连接；肋头外侧稍细的部位是肋颈，中间长而扁的主体结构叫肋体，它分内、外两面和上、下两缘，内面近下缘处是肋沟，肋体弯曲处是肋角，与肋软骨相接。人体肋骨12对，左右对称，后端与胸椎相关节，前端仅第1-7肋借软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。  

普通X线胸片重叠影较多无法全面观察肋骨，容易造成漏诊。横断面CT限于连续性、定位性不好，也不易确定具体的肋骨骨折根数；此时，我们就应借助CT的后处理功能--三维重建成像，它不仅能将全部肋骨完整立体再现，并且可进行旋转观察，定位效果好，对肋骨骨折显示有重要意义。

多层螺旋CT具有快速连续的扫描方式和容积性数据采集的特点，具有多角度、多平面重组的后处理功能，能够任意角度的旋转观察损伤部位情况，识别细微的肋骨骨折；CT扫描横断位可显示骨折，但是对于细微的骨折有较高的漏诊率，而且不能显示骨折全程。VR是将多个平面图像合成三维图像的方法，将所有体素的CT值设定为不同的透明度，由完全不透明到完全透明，同时利用虚拟照明效应，用不同灰阶或伪彩显示三维立体图像，是一种对骨折后处理较常用的CT后处理技术。VR三维重建图像提供近似解剖结构的图像，定位准确，空间立体感强。

所以多层螺旋CT扫描及三维重建成像在诊断肋骨骨折方面比普通X线摄影具有明显的优势，尤其是当骨折部位靠近胸椎的胸肋关节及无明显移位的骨折。大多数肋骨骨折的原因是车祸及意外事故，其中很多都涉及司法鉴定，能够准确诊断肋骨骨折及并发症就显得格外重要。面对急诊胸部外伤，螺旋CT扫描及三维重建成像，能在短时间内一次扫描完成，准确诊断，可避免X线胸部摄影检查中因体位的变换而造成二次伤害，为临床治疗赢得宝贵时间，同时避免不必要的医疗纠纷。

对于一些胸片怀疑骨折、涉及纠纷且胸片未见明确骨折的胸部外伤患者，我们均可以建议其进行多层螺旋CT扫描及三维重建成像，这样能为患者提供准确的诊断及治疗，保护患者的合法权利。

（漯河市第二人民医院影像科 王飞）