正常子宫出血，即月经，有周期频率、规律性、经期长度和经期出血量四个要素。一般周期为21-35日，平均28天，周期比较规律，前后变化不超过7天，每次月经持续时间称经期，经期2-8日，平均4-6天，正常经量20-60ml。  

异常子宫出血，通俗讲就是不正常的月经。它其实不是一种疾病，而是妇科常见的一类症状和体征，严重影响着女性的身心健康。

临床异常子宫出血是指无排卵或无黄体功能，而由各种病因引起的子宫异常出血，不在月经范围内，也称无排卵性功能失调性子宫出血（donation of overwhelming, DOOs）。

DOOs是由一系列因素导致的子宫异常出血，包括内分泌因素、药物及全身疾病等。内分泌因素是指因内分泌激素水平异常导致的子宫异常出血，如卵巢黄体功能不足、无排卵或黄体功能不全；药物因素是指某些药物的作用导致子宫异常出血，如口服避孕药、消炎镇痛药、抗雄激素药物等；全身疾病是指全身疾病影响子宫内膜的功能，如血液系统疾病、高血压、贫血等。

临床表现为月经过多或经期延长，周期不规则，一般无排卵。临床上根据出血原因可分为：

1.子宫异常出血：包括无排卵性异常子宫出血（OABS）和有排卵性异常子宫出血（AORS）。

2.月经过多：指月经周期缩短，一般小于21天；经期延长超过7天；经量过多是指每次月经期的总失血量超过80 ml。

3.经期延长：指经期超过7天；经量超过80 ml。

4.周期不规则：月经周期大于35天，不规则出血。

5.绝经后阴道流血：指绝经后的不规则阴道流血。

6.经间期出血：指经期中间少量阴道流血。

1.病因

（1）生殖内分泌系统疾病：包括生殖内分泌功能异常及相关器官的器质性病变，如垂体肿瘤、垂体功能亢进或低下、卵巢功能性肿瘤、卵巢功能减退及更年期等。

（2）全身疾病：包括血液系统疾病，如白血病、血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血等；免疫系统疾病，如系统性红斑狼疮、干燥综合征等；内分泌代谢疾病，如糖尿病、甲状腺功能异常等；遗传代谢疾病，如苯丙酮尿症；其他系统疾病，如肝肾疾病、贫血、白血病等。

（3）药物因素：某些药物可通过抑制排卵或干扰子宫内膜容受性而导致无排卵性异常子宫出血，常见的药物有：避孕药、消炎镇痛药、抗雄激素药物等。

2.临床表现

（1）无排卵性异常子宫出血：有排卵型异常子宫出血的主要表现为月经周期不规则，月经量多或经期延长，一般不超过7天；无排卵性异常子宫出血的主要表现为月经周期正常，但经量过多，经期延长，一般不超过7天。

3.诊断

3.1临床表现

3.1.1无排卵性异常子宫出血：主要症状为月经过多，月经周期不规律，不规则阴道流血。部分患者有周期性下腹痛、背痛、乳房胀痛或头痛，严重时影响生活及工作。

3.2诊断标准

3.2.1病史：主要是了解出血情况及其与月经的关系；了解出血原因；了解有无内分泌或全身疾病。

3.2.2实验室检查：一般无特殊实验室检查。

4.鉴别诊断

4.1子宫内膜息肉：主要症状是阴道流血，多发生在性生活后或阴道检查时，表现为阴道不规则流血、色红、量少、有异味等，有时可发生阴道大出血，此时应注意与其他疾病相鉴别。

4.2子宫内膜癌：早期表现为不规则阴道流血，量多、淋漓不尽，常在性生活或妇科检查后发生。晚期表现为不规则出血，量少或有血块。症状重时可有体重下降、贫血等。需与绝经后子宫内膜病变相鉴别。

4.3子宫腺肌病：主要症状是阴道出血，量多、色深，呈不规则状，常在月经前或月经后发生。

4.4子宫内膜息肉：主要症状是阴道流血、淋漓不尽、淋漓不净等。

阴道不规律出血、月经间期出血、月经周期延长超过35天，或缩短不到21天、经量增多>80ml或减少<5ml、经期延长>7天或缩短<3天。如果出现上述表现，要及时就医。

（南乐县妇幼保健院妇产科 李艳芳）