甲状腺恶性肿瘤，手术依然是主要手段，手术是具有一定风险的， 除手术过程外，术后的观察和护理也非常重要，尽可能地降低出现并发症的风险。

术后体位

全麻患者回病室后取去枕平卧位头侧向一侧；待其血压平稳或全麻清醒后取半卧位，保持呼吸道通畅，利于呼吸、吞咽和引流。指导患者保持头颈部于舒适体位，在改变卧位、起身和咳嗽时可用手固定颈部，减少震动和保持舒适。卧床期间可变换体位，做下肢伸屈及踝泵练习，预防下肢深静脉血栓。病情允许鼓励患者尽早下床活动。

饮食指导

颈丛麻醉者，术后6小时起可进少量温凉流质，第一口为白开水，无呛咳方可进食，禁忌过热流质，以免诱发手术部位血管扩张，加重创口渗血。逐渐过渡到半流质到普食

用药指导

指导深呼吸和有效咳嗽。必要时行雾化吸入，使痰液稀释易于咳出，因切口疼痛而不敢或不愿意咳嗽排痰者，遵医嘱适当应用镇痛药。

引流管护理指导

保持呼吸道通畅，避免引流管堵塞导致颈部积血，形成血肿压迫气管引起呼吸不畅。引流术区常规放置硅胶引流球，引流管勿扭曲、折叠、受压，观察引流的颜色和量。24—48小时，引流量少于10ml，拔除引流管。告知起床翻身时不要牵拉引流管，防止脱落。注意倾倒引流液时无菌操作，负压球保证有效负压状态。观察引流液的色、质和量。

术后常见症状

病情观察严密监测生命体征，注意有无并发症的发生。了解发音和吞咽情况，判断有无呼吸困难、声音嘶哑、音调降低、误咽、呛咳等。

1）疼痛护理 部分患者术后切口疼痛，运用正确的非药物止痛方法，如分散注意力等；应用止痛泵持续泵入止痛药物，或应用镇静、止痛药物。

2）发热护理：监测体温及伴随症状；及时检查切口部位有无红、肿、热、痛或波动感；多饮水；必要时遵医嘱应用退热药物或温水擦浴等物理降温措施。

3）消化道症状护理：最常见的原因是麻醉反应，呕吐时，头偏向一侧，清除呕吐物；部分患者深呼吸可适当减轻症状；可遵医嘱用治疗恶心、呕吐药物。

4）尿潴留护理：稳定患者情绪，采用诱导排尿法，如变换体位、下腹部热敷或听流水声；上述措施无效时可行无菌导尿术。

5）手术切口护理：保持切口清洁、干燥，及时发现创面渗血情况，估计渗血量，予以更换敷料。选用硅凝胶类敷料或膏剂，以减轻或改善局部疤痕。

休息与活动

功能锻炼指导：指导按摩、松弛颈后肌，防止颈后肌疲劳。练习吞咽动作防止伤口粘连，如口含酸性话梅，增加口腔分泌物。

成功的手术需要术后的精细护理，才能取得手术的真正成功！

（濮阳市人民医院甲状腺乳腺外科 张爱萍）