放化疗是目前治疗恶性肿瘤的常用方法之一，通常在接受放化疗后患者的病情能够得到一定的控制。但是很多患者在放化疗后会出现口腔黏膜溃烂、红斑、局部疼痛、颌下淋巴结肿大的症状，少数患者还会有食欲减退、发热、浑身无力症状，这是由于放化疗中的药物或放射线引起的，影响了患者的牙周组织和口腔菌群，这时患者及家属都要警惕放化疗后的口腔黏膜炎，并且及时采取有效的预防和护理措施，从而缓解症状，减轻患者的痛苦。那么放化疗后，应当如何预防和护理口腔黏膜炎呢？下面我们就详细地说一说。

一、放化疗后口腔黏膜炎的临床表现及病因

放化疗后口腔黏膜炎的病情严重程度与放化疗中使用的药物剂量和治疗方案有密切关系，一般来说，在患者接受放化疗后的5-10天会出现软腭、舌腹面红斑、口底红斑、颊黏膜红斑，并且逐渐发展为广泛性黏膜上皮脱落，通常会在放化疗后11-14天时发展到高峰。其发病原因是放化疗中的药物、射线对口腔黏膜上皮细胞内DNA的复制和细胞增生产生了抑制作用，使得基底细胞无法正常更新，从而导致口腔黏膜萎缩、胶原断裂。据不完全统计，在接受放化疗的患者中，超过44%的患者会在放化疗后发生口腔黏膜炎。因此，在患者接受放化疗后，要加强口腔黏膜炎的预防和护理。

二、放化疗后口腔黏膜炎的预防措施

现阶段针对放化疗后口腔黏膜炎的预防有多种药剂，但是经过研究发现，大多数药物的治疗效果都与安慰剂相差无几，还有些药物的数据充分性不足。经过临床试验，现阶段仅有少数几种药物对放化疗后的口腔黏膜炎有效。

（一）冷冻疗法

这种方法是目前唯一一种经过验证有效的口腔黏膜炎治疗方法。患者在接受放化疗用药期间，在口腔内含服冰块，从而短暂地收缩血管，减少放化疗药物在口腔黏膜中的转运。有研究表明，冷冻疗法能够有效地减少5-FU引起的口腔黏膜炎，其发病率能够降低约50%。

（二）GM-CSF：重组人粒细胞巨噬细胞集落刺激因子（rhGMCSF），也被称为特尔立，这种药物常用于预防和治疗放化疗后白细胞减少症，是一种多潜能的造血生长因子，既能够促进造血前体细胞的增殖、分化、成熟和释放，又能刺激患者的口腔黏膜上皮细胞的生成或再生，加速溃疡面的愈合。相关学者研究发现，特尔立漱口液能够有效地预防放化疗后口腔溃疡的发生，并且特尔立漱口液是将生理盐水作为载体，相较于普通漱口液，特尔立漱口液气味无刺激性，患者比较容易接受其口感，能够更加积极地配合治疗。

（三）表皮生长因子

金因肽属于多肽类细胞生长因子，其能够明显促进鳞状上皮细胞、血管内皮细胞的生长，并且可以对蛋白合成进行调节，从而促进溃疡面愈合，提升恢复质量和速度。同时，金因肽内含有金霉素、达克罗宁，这两种药物具有止痛、消炎的功效。相关学者在临床中使用金因肽治疗放化疗后的口腔黏膜炎，取得了理想的治疗效果。

三、放化疗后口腔黏膜炎的护理干预

（一）心理护理

很多肿瘤患者在确诊之后，内心会感到十分绝望，同时又希望能够得到有效的治疗，心理状态十分矛盾。在接受治疗时，即使是最细微的病情改变或治疗后副作用都有可能造成患者的情绪波动。很多患者在放化疗后由于口腔黏膜溃疡、局部疼痛而产生恐惧、沮丧的情绪。护理人员应当注意留心患者的情绪变化，多与患者沟通、交谈，耐心听取患者的倾诉，并对其心理上的顾虑进行安慰，悉心为患者解答问题。护理人员应当做好放化疗后的宣教工作，令患者了解放化疗药物的应用原理，使其明白放化疗药物属于无选择损害细胞，因此，健康的身体组织也会受到药物的作用，出现的不良反应只是暂时的。通过为患者详细讲解放化疗过程中可能出现的副作用、应对措施和效果，帮助患者减轻心理负担，以积极的心态配合治疗和护理，尽早恢复身体。

（二）口腔护理

放化疗后患者应当每天使用软毛牙刷、含氟牙膏轻柔地刷牙2-3次。同时，要引导患者每日使用1次牙线，对牙缝中的食物残渣进行清洁，每隔4小时使用小苏打和盐的稀释液漱口。除此之外，佩戴假牙的患者应当将假牙取出，尤其是夜间，应当避免佩戴假牙入睡。

（三）饮食指导

患者在进食时，应当尽量减少食物接触口腔黏膜的时间。日常进食应当尽量选择较小的或无需咀嚼的食物，并且禁止食用所有可能对口腔黏膜产生刺激的食物，比如酸、辣、粗糙或干燥食物。同时，护理人员应当劝说患者戒烟戒酒，使其明白烟、酒会对口腔黏膜造成伤害和刺激。并且，指导患者及家属对食物种类进行调整，添加适宜的调味品，达到刺激患者食欲，及时补充营养的目的。对于无法自主进食的患者，应当静脉输入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，从而促进机体代谢，提升患者自身免疫力。

（四）疼痛护理

放化疗后的口腔黏膜炎最主要的症状是局部疼痛，很多患者由于无法忍受疼痛，心理负担过重，情绪波动较大，同时对患者的进食产生了较大影响。因此，可以视患者对疼痛的耐受采用药物镇痛，比如局部麻醉药、全身性镇痛药等。

在肿瘤治疗中，放化疗引发的口腔黏膜炎发病率较高，严重影响患者的心理健康和进食，从而导致患者营养不良，增加疾病复发率。因此，患者及护理人员都应当注意采取有效措施对口腔黏膜炎进行预防和护理，帮助患者早日恢复健康。

（河南省人民医院肿瘤中心 张宁）