一、为什么要做血培养检查？

  正常人的血液是无菌的，当人体在一些疾病状态下，细菌侵入可发生血流感染。要知道引起血流感染的病原菌，就需进行血培养。血培养是需要采集患者的血液标本注入血培养瓶中进行体外培养，使细菌或真菌生长增殖，而后进行系列试验鉴定识别病原菌。血培养是诊断血流感染的一个“金标准”，它可以对临床诊断血流感染提供可靠的证据和精准的用药指导，临床意义非常重要。

二、什么情况下，需要采集血培养呢？

1、不明原因的发热（体温高于38℃）或体温低于36℃。2、外周血白细胞升高或降低以及炎症指标（CRP、PCT、IL-6）异常升高。3、严重的局部感染（肺炎、心内膜炎、肾盂肾炎、烧伤等）。4、多器官功能障碍或昏迷。5、血压降低。

三、采集血培养的时机：

 1、应在患者使用抗生素之前进行采血，若已经使用了抗生素，那应在下一次用药之前采集。2、对采血时间，最新的观点是怀疑血流感染时，可以随时抽取血培养，不一定必须在寒战或体温升高时采集血液。3、皮肤表面存在着很多的正常皮肤定植菌群，所以在采血前，应严格的皮肤消毒，按照皮肤消毒步骤消毒穿刺部位，碘酊或75%乙醇作用1分钟，或碘伏作用1.5～2分钟，脱碘后穿刺采血。

四、采集血培养时为什么要采两套血？

  有研究显示，仅做一套血培养的检出率为65%，做两套和三套血培养检出率分别为80%和96%。同时双侧采血对于判断鉴别污染菌也具有重要意义。对于疑似血流感染患者的血培养，只采集1瓶血培养往往得不到正确的结果，因为一瓶血培养结果很难解释是致病菌还是污染菌。同时采集双侧两套血培养，有助于区分污染菌和致病菌，也有助于提高检出率。尤其怀疑心内膜炎时，往往需要采集三套及以上的血培养。采血量也是影响检出率的一个重要因素，对于多数血流感染者，血液中的细菌量是极少的，要求每瓶要抽到8～10ml，细菌检出率和采血量在一定范围内是成正相关的，每增加1ml血液，阳性率可提高3%～5%。对于儿童患者，因血液中病原菌浓度较高，不要求与成人等同，每瓶仅需2～5ml。

五、可能造成血培养假阳性的原因：

1、皮肤上的细菌可以深入到消毒剂不能达到的深层皮肤，因此细菌通过患者的皮肤或采血人员的手进入到血培养瓶造成血培养瓶污染。2、将血管内导管中的血直接导入血培养瓶，可能导致导管中的定植菌进入培养瓶而造成假阳性。3、送检不及时，导致接口胶塞的污染菌进入培养瓶。4、血液内科的患者多为白血病患者，其白细胞显著升高，白细胞在血液中代谢导致血培养的PH发生改变，从而使血培养瓶底部的培养基颜色发生改变造成假阳性等原因。

六、临床常用的血培养污染的判断标准：

1、一次血培养分离出两种及以上的皮肤正常菌群，如丙酸菌属，棒状杆菌，杆菌属，凝固酶阴性葡萄球菌属等，怀疑为污染。患者无明显发热及其他危险因素（如免疫功能低下或进行过侵入性操作等）。2、患者虽有发热，但可用其他部位感染或肿瘤免疫等原因解释，且无明显全身感染症状。3、双套血培养中分离到不同种类的病原菌。4、革兰染色涂片镜检下未见细菌，患者检查白细胞数明显增高者，怀疑假阳性等情况。

七、血培养采集应注意什么？

1、在血培养采集过程中，必须采取标准的严格的无菌操作。2、保证足够的采血量。3、注意采血顺序：如果用注射器及针采血，应先接种厌氧瓶避免空气进入；如果用蝶形针采血，应先接种需氧瓶，以免装置里的空气传送到厌氧瓶中；如果抽取的血液量少于推荐量，血液应先足量接种需氧瓶，剩余的血液应该接种到厌氧瓶中。

（信阳一五四医院检验科 姚文思）