病因

转子间骨折可因间接暴力或直接暴力作用引起，在跌倒时，身体发出旋转，在过度外展或内收位着地，或跌倒时侧方倒地，大转子直接撞击，均可发生转子间骨折。

临床表现

受伤后，转子区出现疼痛，肿胀、淤血斑、下肢活动受限，检查发现转子间压痛，下肢外旋畸形明显，可达90°，有轴向叩击痛，测量可发现下肢短缩。

治疗

1.治疗方案

  可牵引复位后绝对卧床并通过石膏、支具等进行外固定，固定时间约为8周。手术切开复位内固定治疗效果更佳，可减少并发症的发生。

2.治疗原则

 并发症的治疗。对患者进行全面、系统的检查，尽早予以相应治疗，这是减少手术并发症、提高手术成功率的关键。

3.手术时机

 有些患者股骨转子间骨折后如果长期卧床，可能导致原有的慢性疾病进一步恶化，手术的危险性随之增加。因此，对老年股骨转子间骨折患者应尽早手术，并尽早开始康复治疗。 

股骨转子间骨折后康复护理及指导

一、心理指导：保持情绪乐观，避免焦虑及恐惧心理，树立战胜疾病信心。

二、饮食指导：注意饮食有节，骨折早期饮食宜清淡、易消化、富营养，多食新鲜蔬菜、水果及富含蛋白质食物，如牛奶、瘦肉、禽蛋类等。骨折中后期宜选用补益气血、肝肾之品，如枸杞、松子、黑芝麻、排骨汤等。避免辛辣刺激性食物，忌生冷、煎炸之品，戒烟酒。

三、体位指导：患肢置于外展中立位，抬高于心脏水平约15～30°，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，减轻肿胀。忌内收、外旋、盘腿坐、患侧卧位等。向健侧翻身时在两大腿之间置软枕或三角形厚垫，以防关节脱位。定时检查骶尾部、足跟及内外踝等部位有无压疮。

四、病情观察指导：注意观察患肢末端血运、温度、感觉及活动情况，发现异常及时报告医生做相应处理。患肢肿胀较明显者，及时进行相关彩超检查，判断是否发生下肢深静脉血栓并及时处理。注意观察有无呼吸、泌尿系统感染、压疮、便秘等并发症的发生。

五、用药指导：遵医嘱用药，一般中药汤剂每日一剂，分2次早晚饭后温服，与西药间隔30min。外用药物应注意观察局部有无过敏反应。  

六、康复指导

（一）早期（术后1-2周）

 1、踝泵训练：最大限度勾脚并保持10秒，最大限度绷脚并保持10秒，间隔放松5秒，每天坚持练习。踝泵训练以不引发剧痛、稍感疲劳为宜，坚持锻炼有助于促进静脉回流和动脉供血，预防肌肉萎缩和关节僵硬，避免并发症的发生。

  2、股四头肌收缩直腿抬高训练：膝关节尽可能伸直，大腿前侧股四头肌收缩，脚踝勾到最大程度，缓慢抬起整个下肢大约15cm，保持5秒钟，再以同样姿势缓慢直腿放下。

 3、髋膝关节功能锻炼：取平卧位，屈膝屈髋后再伸膝伸髋关节，动作需轻柔，幅度逐渐增大，避免引起明显的疼痛。

（二）中期（术后2-4周）

 床边股四头肌等张收缩训练：坐在床边，小腿自然垂下，双手扶双侧大腿，双小腿交替伸直再缓慢落下。

（三）后期（术后4周以后）

 术后4周左右进行X线检查，以了解患肢的骨折愈合情况，患肢肌力明显增强，各关节活动范围均有改善者可进行负重练习及走路。扶助行器或双拐下床活动，患侧下肢不负重或少量负重， 并逐步增加患肢的负重量。家属注意陪同及监护，避免患者意外跌倒。

步行训练的顺序为：助行器-双拐-单拐-扶手杖-脱拐独立步行。

特别提示

康复过程中注意事项：

1.端坐屈髋<90°；

2.6周内不要开车；

3.避免激烈运动及摔倒；

4.平卧屈髋屈膝；

5.禁二郎腿、两腿交叉；

6.禁髋外旋；

7.禁从高处跳下。

关注股骨转子间骨折后康复护理，尽量使患者早日回归正常生活。

[河南中医药大学第五临床医学院（郑州人民医院）护理部 杜丽萍]