慢性阻塞性肺病（简称“慢阻肺”）是呼吸系统常见病和多发病。一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和（或）肺气肿，是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。被称为呼吸道疾病中最“不动声色”的隐形杀手。

吸烟是慢阻肺最常见的危险因素，相关研究表明，高达50%男性吸烟者，会发展为慢阻肺。此外约1/6的患者无吸烟史，与其他危险因素，如生物燃料、职业环境或室内外空气污染导致的烟雾、粉尘及其他有害颗粒有关。吸烟者约有15%～20%发展为慢阻肺，提示其发病可能还与遗传因素有关。其他危险因素为被动吸烟、气道高反应性、反复呼吸道感染、出生时低体重或幼年营养不良、家族史和不良的社会经济状况等。

慢阻肺的发病原因主要与以下几个方面有关：

一、慢性炎症反应。很多研究显示，慢阻肺气道壁和肺实质内存在以中性粒细胞、巨噬细胞和CD 8T淋巴细胞浸润为主的不同程度的慢性炎症，急性发作期较稳定期更为明显。

二、蛋白酶和抗蛋白酶失衡。大量研究表明，慢阻肺患者体内存在蛋白酶和抗蛋白酶失衡。

三、氧化抗氧化失衡。慢阻肺患者肺部氧化剂来源有外源性和内源性。外源性主要是烟雾和空气污染，内源性主要为巨噬细胞和中性粒细胞等炎症细胞释放的氧自由基。

四、气道重塑及其机制。气道壁和肺实质的慢性炎症引起组织破坏，损伤修复最终导致气道增厚、管腔狭窄、弹性减弱和气流受限。

五、遗传。慢阻肺患者的子代和同卵双胞胎中该病发病率高于一般人群，提示与遗传有关。

慢阻肺典型症状表现为咳嗽、咯痰、喘促、呼吸困难等。其咳嗽多以晨间明显，早期咯痰多为白色黏液或泡沫样痰，急性发作时痰量明显增多，可为脓性痰，喘促、呼吸困难早期多在活动时出现，后逐渐加重，以至在日常活动或休息时，即可发作。

正常情况下，人体只使用肺20%左右的功能。所以早期的慢性阻塞性肺病患者，虽然会存在一定的气道损伤，但却没有明显的症状，因此早期的慢性阻塞性肺病往往难以被发现。肺功能检查是发现早期慢性阻塞性肺病的主要手段。

慢性阻塞性肺疾病的治疗包括稳定期治疗和急性加重期治疗。具体如下：1.稳定期治疗以缓解当前症状和降低未来风险为重点。主要依靠药物治疗和非药物治疗，其中药物治疗可以缓解目前的症状，如支气管扩张剂，包括β2受体激动剂、抗胆碱能药物和茶碱类药物。例如，在慢性阻塞性肺疾病稳定期，吸入性糖皮质激素药物可以与支气管扩张剂联合使用，而无需考虑长期单一药物。例如，磷酸二酯酶4抑制剂减少炎症，或其他祛痰药。为了降低未来的风险，需要综合治疗，相比口服药物而言，吸入性药物是慢阻肺的主要治疗药物，此类药物直接作用于气道，起效迅速，对全身的不良反应更小，尤其对已经存在喘促、呼吸困难的患者，吸入剂可明显改善症状，提高生活质量。除了药物治疗外，戒烟、减少污染空气暴露等，是预防慢阻肺急性发作的重要的措施。氧疗在慢阻肺的应用上历史悠久，是治疗慢阻肺稳定期患者慢性持续性低氧症状，并改善预后的重要手段，长期家庭氧疗是慢阻肺稳定期低氧血症患者的主要治疗方法。“症状发作时用药，缓解后随即停药”是目前多数患者对慢阻肺治疗存在的误区，从而使得慢阻肺反复发作。2.急性加重期的治疗主要区别于稳定期的治疗，包括消除病情恶化的诱因和治疗并发症，包括抗感染、改善心功能、抗心律失常等措施。

慢阻肺作为可以预防和治疗的慢性疾病，急性加重期需要及时合理的治疗，同时稳定期也需要长期规范化的慢病管理。其治疗就像一场考验毅力和耐力的马拉松，慢阻肺的主要治疗目标是：减轻当前症状，包括缓解症状、提高运动耐力与改善生活状态；降低未来急性加重风险，如预防进展、防治急性加重与降低死亡率。

（淮滨县人民医院呼吸重症 李杰仁）