一、腰椎间盘突出病因

（一）根据临床研究认为腰椎间盘突出病因主要包含以下几种。

第一，腰椎间盘的退行性改变。这是造成腰椎间盘突出的基本因素，髓核的退变呈现为含水量的降低，随着失水会导致椎节失稳、松动等小范围的病理改变；而纤维环的退变主要表现为腰椎坚韧程度的降低。

第二，损伤。患者在长期反复的外力影响下会造成轻微损害，导致退变程度加重。

第三，椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，就可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。

第四，遗传因素。根据临床数据显示会存在家族性发病的情况。

第五，腰骶先天异常。包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。

第六，诱发因素。在椎间盘退行性变的基础上，一些因素会导致椎间隙压力突然升高造成髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。

（二）中医上认为腰椎间盘突出病因主要包含以下几种：

从《内经》的经典论述到历代医家对腰痛、痹证等疾病的理论探讨，中医对腰腿痛病因病机有完整的论述，认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热，导致营卫失调、气血经络受损，或是肝肾不足，外邪乘虚而入，致气血瘀阻发病。其中，巢元方《诸病源候论》对此病的论述较全面，曰：“凡腰痛病有五。一曰少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二曰风痹，风寒著腰，是以痛。三曰肾虚，役用伤肾，是以痛。四曰臂腰，坠堕伤腰，是以痛。五曰寝卧湿地，是以痛”,“劳损于肾，动伤经络，又为风冷所侵，血气击搏，故腰痛也。阳者不能俯，阴者不能仰，阴阳俱受邪气者故令腰痛不能俯仰，”这些论述较全面地概括了腰腿痛的病因和病机，形象而具体地论述肾脏功能与外邪侵入、劳损外伤在腰腿痛发病中的关系，腰椎间盘突出症的发病原因是肝肾不足，风寒湿邪侵入，反复过劳或跌仆损伤。

二、中医治疗

（一）手法治疗

中医手法治疗腰椎间盘突出症疗效满意，方法安全，简便易行。手法的目的是使突出的椎间盘组织得以还纳，松解神经根的粘连，消瘀退肿，缓解腰臀腿肌肉痉挛。目前常用的手法有卧位推拿法，依据辨证选穴进行揉摩法、按压法或于背腰部督脉和足太阳膀胱经络自上而下采用滚法等；以上手法可以舒筋活络，调和气血，缓解肌肉痉挛，达到消瘀止痛的目的，为以下手法做好准备。进一步可应用牵引按压法，此法可使椎间隙增宽，髓核还纳。还可借助抖法、俯卧扳腿法、斜扳法、滚摇法等专业手法治疗。推拿按摩后患者多感到轻松舒适，症状减轻。以上手法应遵循辨证施治的原则，按患者的体质、年龄、病期、腰部活动受限的方位，以及手法过程中与手法后患者的感受情况等，灵活选用，不宜千篇一律。

（二）休息与固定

急性期应完全卧床休息，卧床可减轻体重时盘的压力，减少因负重而增加的损伤，使突出的椎间盘和附近软组织的炎症反应消退。一般经严格的床休息后3周后症状可基本缓解。待症状基本消失后，可戴腰围保护下起床活动。

（三）练功疗法

功能锻炼对本症可起辅助作用，练功可以逐渐纠正因疾病而造成不正确姿势，增强腰背肌肉力量，使腰腿等部位肌力相对平衡稳定，逐渐恢复正常的功能。常用的方法有飞燕式、拱桥式，或站立位作腰部前屈、后伸、侧弯及在双杠上悬吊前后摆腿练习等。

（四）药物治疗

使用传统中药进行调养，具有活血化瘀、消炎止痛、疏通经络，促进功能恢复作用，减轻疼痛、缩短病程、增强临床治疗腰椎间盘突出的效果。初期宜舒筋活血，可用舒筋活血汤等。病程久者，体质多虚，宜补养肝肾，宣痹活络，内服补肾壮筋汤。兼有风寒湿者，宜温经通络，方用大、小活络丸等。

（五）其他疗法 

1、牵引疗法

主要采用骨盆牵引法，可以增加椎间隙宽度，降低椎间盘内压力，使椎间盘突出部分回缩，减少对神经根的刺激和压迫。适用于早期患者或反复发作的急性患者，牵引重量及牵引时间可结合患者感受而调节。

2、针灸疗法

根据中医不通则痛的理论，经络循行不畅是引起疼痛的原因，运用针灸疗法疏通经络，可使疼痛迅速缓解或减轻，从而达到镇痛效果。常用的针灸疗法有体针、电针、耳针和水针等。临床上多按疼痛的部位及放射路径采用循经取穴， 可选用肾俞、环跳、承扶、阳陵泉为主。按证型辨证取穴，寒湿证可选命门、腰阳关；瘀血证可选膈俞、委中；正气虚证可选足三里。亦可用药物做穴位注射。另外还有小针刀、拔罐、练功疗法等治疗。

3、物理疗法

物理疗法是腰椎间盘突出症的一种常用的辅助治疗，它具有改善局部组织的血液循环，促进神经根炎症性水肿的吸收，止痛和缓解 肌肉痉挛，有利于腰脊柱运动功能恢复的作用。常用的有短波透热疗法、超短波疗法、红外线疗法、音频电流疗法和中药离子导入等。

4.手术治疗

采用手术疗法治疗腰椎间盘突出症是在技术操作上要求十分谨慎的一种手术，因它是在马尾及神经根附近操作。应严格选择其适应证，若有能用非手术疗法治疗的可能，一般先采用非手术疗法。腰椎间盘突出症应用非手术治疗大部分患者症状可以减轻或消退。只有经严格、正规的非手术疗法无效，症状较重者并严重影响工作和生活才考虑手术治疗。在决定手术前，术者和患者均应了解手术仅能消除症状而不能治愈椎间盘病变；既不能终止椎间盘内发生椎间盘突出的病理改变，也不能使腰部完全恢复正常。术后脊柱不宜做反复弯曲、旋转活动，特别应尽量避免在脊柱屈曲位搬运重物。

腰椎间盘突出症大多是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤会加重椎间盘的退变，日常要做好预防工作，保持良好坐姿、睡姿、腰姿，注意休息，适当锻炼。

（正阳县中医院骨伤科 张俊）