麻醉药物代谢特点

1. 吸入麻醉药：40岁之后，MAC值每十年降低6%。

2. 静脉镇静药物：丙泊酚及咪达唑仑的叠加效应（咪达唑仑在使用过程中应减少75%用量）。

3. 阿片类镇痛药：舒芬太尼及芬太尼药效可达原来的2倍。

4. 肌松剂：顺式阿曲库铵不受年龄影响。

5. 椎管内麻醉：腰麻起效时间短、扩散性强；硬膜外麻醉起效时间缩短、阻滞范围广。

老年患者麻醉方式选择

首选神经阻滞技术或椎管内麻醉。某些特殊手术选择吸入麻醉。麻醉诱导原则上推荐以静脉麻醉诱导为主，从小剂量开始，麻醉镇静深度监测，直至合适的麻醉镇静深度，老年患者对阿片类药物和镇静药物特别敏感，体位摆放或者操作过程中应该谨慎给予。

老年患者麻醉期间循环管理

麻醉循环管理三要素：血压、心率、组织灌注。

老年人脏器器官功能减退、代偿功能降低、麻醉后循环难以维持、静脉容量和血管张力的丧失进一步引起血压下降和组织器官灌注不足，导致其术后脑卒中和认知功能障碍发生风险的增加，心肌缺血、急性心肌梗死和肾脏损伤发生风险的增加，从而增加术后病死率。老年患者因为器官脆弱，需要维持适当血压基线水平20%，同时维持全身氧供需平衡，干预治疗遵循降低氧耗，增加氧供的原则，注意患者的液体输注，防止容量输注超负荷。

液体的选择

1. 一般情况下，乳酸林格氏溶液或醋酸林格氏溶液为首选液体类型。

2. 大型手术，围术期给予人工胶体溶液的术后转归不弱于晶体溶液，可安全使用。

3. 术前评估为高危肾功能的老年患者，应该慎用人工胶体溶液。

4. 脑低灌注期间贫血会导致脑细胞功能障碍。在非心脏非神经外科手术中，术中大出血与继发的脑卒中密切相关。

术中血管活性药物的选择与应用

术前不伴心脏收缩功能异常的老年患者，术中常用的血管活性药物为缩血管药物，如去氧肾上腺素或去甲肾上腺素，或短效β1受体阻滞剂，如艾司洛尔。

若术前伴收缩功能异常的老年患者，除上述血管活性药物外，可给予正性肌力药物，如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素等。

合并心血管疾病的老年患者，麻醉管理的核心是保障循环稳定，既要预防和纠正低血压，又要防止并控制心率过快，有效降低心肌耗氧量，且必须适当地控制容量输注。以血管活性药物持续泵注，可有效稳固循环，维持有效灌注压，才能保证患者术中及术后安全，减少术中及围术期心血管并发症。

（郸城县中心医院麻醉科 吴国彬）