常见的麻醉方式有哪些？局部浸润麻醉简称局麻；全身麻醉简称全麻；椎管内麻醉包括硬膜外麻醉，腰麻，腰麻联合硬膜外麻醉简称腰硬联合麻醉；近年发展迅速、优点突出的超声引导下神经阻滞；还有两种麻醉方式联合使用，比如全麻联合椎管内麻醉，全麻联合神经阻滞等等。各种各样的麻醉方式为麻醉医生面对各种各样的手术方式、各种各样的患者提供了选择最优最合理麻醉方案的可能。

如何选择麻醉方式？麻醉方式的选择取决于手术方式和要求，患者本身病情特点，各种麻醉方法的特点等方面，最终以麻醉医生自身的基础知识与临床经验，以及设备与监测条件等方面因素来取舍。每一种种麻醉方法都有各自的优缺点，还可因患者个体差异、具体病情以及麻醉实施者操作熟练程度和临床经验的差异而出现效果上的差别。麻醉方法选择的总原则是在保证患者安全的前提下来满足手术的要求，尽量选择对患者最为有利的麻醉方法和药物，但有些危重患者却只能在麻醉允许的范围内进行最简单的手术，因此，麻醉的选择也受到众多因素的影响。

其一手术方式 手术方式是麻醉选择最主要的依据。 “置之死地而后生”，这种在文学作品中的情形在医疗卫生行业并不存在。一般情况下，实施每种治疗、检查措施，都是在保障安全的前提下才能进行。同样，在麻醉工作中，必须在保障患者安全的前提下，根据手术部位、手术方式、术者的特殊要求与技术水平等，选择适宜的麻醉方法。如皮肤较浅异物取出、双眼皮手术、鼻部整形等局部较小手术可以选择局麻。如上肢手术，颈肩部手术，可以选择神经丛阻滞麻醉。腹部、会阴、下肢手术，可以考虑椎管内麻醉，不但镇痛完善，也能满足肌肉松弛的特殊要求，当然，也可选择全麻。如果作腹腔镜、胸腔镜手术，则需要保障通气等特殊要求，麻醉需要插管全麻。面部及口咽腔手术，以气管内插管全麻较非插管者安全。对估计技术难度较大、术时较长者，选择全麻更为合适。所以，首先应了解手术意图，明确手术方案及主要步骤，同时，还应注意手术的特殊要求，如乳突手术、脑动脉瘤手术、某些大血管手术或预计手术出血较多的手术，为控制出血，保障术野清晰，应在全麻基础上再实施控制性降压，以便为手术创造更好的条件，降低手术风险，提高手术患者的安全性。

其二患者情况  手术患者的各自情况是麻醉选择重要的依据，包括性别、年龄、体重、精神、心理和一般健康状况，情绪与合作程度，拟手术治疗的疾病与重要并发症及其严重程度、重要脏器功能现状。例如，精神病患者、智障患者，婴幼儿或学龄前儿童不能配合，只能选择全麻或基础麻醉下辅助各种阻滞麻醉；对老年患者的麻醉选择，主要取决于全身状况。若患者有严重的慢性阻塞性肺部疾病，若需行上腹部手术，可以硬膜外麻醉、超声引导下椎旁阻滞或者完善的腹横肌平面阻滞结合较浅的全身麻醉，并行气管内插管来管理呼吸较为稳妥；若需行髋部、下肢手术，可以在超声引导下单纯神经阻滞，或者复合较浅的全身麻醉，也可以行单侧腰麻。对尿毒症患者行急诊手术，则考虑局麻或神经阻滞麻醉。如患者情绪异常紧张，无疑全麻较为合适，或者部位麻醉后给予镇静催眠药物。不论选择何种麻醉方式，其原则是选择对身体影响最小而稳妥的麻醉方法。麻醉范式的选择还应对患者的意愿给予充分考虑，个别患者要求全麻，有的患者拒绝全麻，如果没有麻醉方面的禁忌证又能满足手术要求，则应满足患者的意愿，没有必要说服患者接受其不愿接受的麻醉方法。如果患者有某种麻醉的禁忌证，则只能选用其适宜麻醉方法。

其三麻醉方面  麻醉方面的考虑，包括麻醉医师的业务水平、临床技能和经验，麻醉设备与药品方面的限制，个体化麻醉不但对患者，其实也包括麻醉实施者和患者所处的客观条件。在有多种方法可供选择时，原则上则应首先采用安全性最大和操作较熟练的麻醉方法，不能忽视的是，经验和良好习惯往往起重要作用。但不能将麻醉选择绝对化。即使同一种麻醉方法具体在每一位患者中使用，其效果也有不同。同一种手术可在不同的麻醉方法下进行，同一种麻醉方法也可用于多种手术。有时还将全身麻醉与椎管内麻醉或其他区域阻滞复合应用，或将蛛网膜下腔阻滞与硬膜外麻醉联合应用。麻醉医师会根据多方面的因素来选择最合适的，也是麻醉医师自己最为熟练的麻醉方法和药物，在这方面没有硬性的规定可循。麻醉选择固然重要，但更重要的是术中麻醉管理和对意外情况的早期发现和恰到好处地应急处理。

每一位择期手术患者，都可以在麻醉医师进行麻醉前访视时，和麻醉医师探讨麻醉相关情况，只要有利于患者，麻醉医师都会悉心地告诉你，为你揭去麻醉的神秘面纱。随着麻醉知识不断更新，麻醉技术以及药物的不断进步，患者在手术时会得到更安全、更合理、更舒适的麻醉体验和保障。

（南阳市第二人民医院麻醉科 王贵罗）