日常生活中各种磕磕碰碰在所难免，不管是切菜剁肉割伤，还是煮饭熬粥烫伤，以及手脚腰部等的摔伤扭伤，各种外伤真是防不胜防。当意外伤害发生时，应如何进行疼痛管理？哪些措施能够有效缓解疼痛？接下来我们就一起来看看。

外伤后，疼痛管理是非常重要的一环，伤口疼痛常常由多种不同的原因造成，从伤口本身到人为的治疗，这期间有多种导致疼痛的原因。在一项关于清创引起伤口疼痛的横断面研究中发现，90%的患者诉疼痛，其中有36.20%患者诉微有疼痛，17.5%诉疼痛可以接受，而有52.5%的患者疼痛感觉强烈；而当被调查的患者描述疼痛感觉时，使用频率最高的形容词是“锐痛”“刺痛”，其次为“搏动性痛”“烧灼样痛”。伤口疼痛作为伤口的一个伴随症状，不仅发生率高，而且可能给患者的生活、学习工作等带来诸多不利影响，因此，应该给予伤口疼痛足够的关注。

以下是一些疼痛管理的方法和缓解疼痛的措施：

1、冰敷：外伤后立即使用冰袋或冰敷布敷在受伤部位上，可以缓解疼痛和消肿。每次持续时间不要超过20分钟，每日可使用3-4次。

2、休息：适当休息可以减轻疼痛和促进伤口的愈合。受伤部位放置高于身体的位置，有条件时可使用枕头或可调节的支撑物。

3、止痛药：可以使用一些非处方药来缓解疼痛，清创时给予患者伤口局麻药物，如1%或4%的利多卡因。必要时候在清创之前提前给予患者全身用药，此类镇痛药具有迅速吸收，快速达到镇痛的作用。并且在清创过程中时刻关注患者的反应，必要时应暂时中止清创。

需要注意的是，使用药物前应先咨询医生或药剂师。

4、物理治疗：如按摩、康复训练、针灸等，可以舒缓肌肉、减少疼痛和恢复功能。

5、预防：外伤后要注意避免再次受到伤害，如穿着合适的鞋子、注意行走安全、避免参加高风险的体育活动等。

6、减少更换敷料过程中的疼痛：

（1）选择正确的敷料：尽量选择不粘连伤口床，且容易去除的敷料。纱布很容易引起疼痛，而油纱、片状水凝胶、硅酮、藻酸盐与亲水纤维则不容易粘连且容易移除。如果疼痛的问题较大，则选择可使用较长时间、能积极促进湿性愈合的敷料，如果使用的敷料粘连伤口，必须考虑在下一次换药时更换敷料。

（2）去除旧敷料时要有耐心：在移除伤口敷料时要尽量轻柔、缓慢，以防引起对于伤口床的再次损伤。如果敷料已经与伤口床粘连，用生理盐水充分浸泡，直至可以容易地取下来，而不损伤伤口床与伤口周围组织，可以鼓励患者自行去除敷料。

（3）应用皮肤保护材料：应用皮肤保护材料可以减少对于伤口周围皮肤组织的损伤，且可以延长敷料的应用时间。

（4）使用镇痛药或止痛剂：在进行敷料更换之前应用非甾体药物或止痛剂可以明显减轻敷料更换时引起的疼痛。镇痛药与止痛剂的起效需要一定的时间，因此务必等待足够长的时间，对于中重度疼痛，有时需要使用阿片类药物，对于持续疼痛可以考虑缓释技术进行持续给药，如果出现目前应用药物效果明显下降必须咨询主管医师。

（5）鼓励患者参与：让患者参与治疗选择可以让患者感受到对疼痛的控制力，增加患者的信心，甚至可以让患者自己去除敷料。

（6）选择合适的换药时机：征询患者的意见，在患者感觉良好时进行换药。

（7）其他方法：对于有条件的伤口治疗中心，可以选择音乐、视觉转移、主动尝试练习与意见转移法，通常可以减少患者的焦虑情绪来达到缓解疼痛的目的。

需要注意的是，如果疼痛持续严重或是有其他症状出现，如感染、出血、发热等，应及时就诊，由医生进行诊断和治疗。

（遂平县人民医院急诊科 韩伟）