冠心病最明显的症状就是胸痛。患者时常会感觉到胸部有紧绷感和压迫感，劳累后这些症状表现更加明显。同时，患者还会伴随恶心、呼吸急促、头晕等症状；如果不能有效控制病情，还会诱发心肌梗死，出现各类并发症，增加死亡风险。冠心病的治疗方案，大致有这几种：

1.药物治疗

硝酸酯类药，如硝酸甘油，单硝酸异山梨酯等。不良反应有头痛、面色潮红、低血压等。

他汀类降脂药，如阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，辛伐他汀等，可延缓或阻止动脉硬化进展。他汀类药物总体安全性很高，但仍要注意监测转氨酶和肌酸激酶等指标，尤其是采用大剂量他汀药物强化降脂治疗时，更应注意用药安全性。

抗血小板制剂，阿司匹林最佳剂量范围为75—150mg/天，其主要不良反应为胃肠道出血或对阿司匹林过敏，不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。

β－受体阻滞剂，常用的有美托洛尔和比索洛尔。有严重心动过缓和高度房室传导阻滞、窦房结功能紊乱、有明显支气管痉挛和支气管哮喘的患者禁用。

钙通道阻滞剂，其抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋－收缩偶联中钙离子的利用，更适用于合并有高血压的患者。常用的有维拉帕米，硝苯地平，氨氯地平等，副作用有头痛、头晕、失眠等。

ACEI或ARB药物，该药可以使冠心病患者心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。常用药有卡托普利，依那普利，培哚普利等。不能耐受ACEI类药物者可使用ARB类药。

2.手术治疗

冠状动脉搭桥术〈主动脉－冠状动脉旁路移植手术〉冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这一手术创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。

3.介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）支架术。介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其他器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切。普通金属裸支架再狭窄率为15%—30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。

（上蔡重阳医院内一科 王丽）