痹证（类风湿性关节炎）是人体感受风寒湿热之邪，闭阻经络，气血运行不畅而引起的关节、筋骨、肌肉发生疼痛、沉重、麻木、关节屈伸受限，关节肿大等为主要症状的疾病。

病因病理：多由于正气不足，风、寒、湿、热之邪侵入人体而发病。往往风寒湿热之邪相互交杂，各有偏胜，缠绵难愈。多表现为对称性手指小关节早晨僵硬与疼痛，重者指关变形与功能障碍，日久瘀血痰浊阻塞经络，多个关节疼痛变形、功能活动受限，肿胀与关节骨质破坏，致气血亏虚，也可累及心肺等脏器病变。查类风湿因子阳性，血沉增快。X线片示关节骨质破坏与间隙变窄等。

《黄帝内经》云：风气偏胜者为行痹，呈游走性疼痛；寒气偏胜者为痛痹，呈冷痛状，得热减，遇寒重；湿气偏胜为着痹，呈沉重麻木感，痛处固定。热痹关节可红肿热痛，遇热痛重，得冷稍舒。

治疗原则：对于痹证（类风湿性关节炎）的外治法应辨证施治，分清风寒湿热的偏胜，以祛风、散寒、除湿、清热与舒筋通经络的基本原则佐以培补气血，补益肝肾健脾等。方药：

以蠲痹汤为基本方加减泡洗与熏蒸，以祛风除湿，散寒止痛，温经通络。

行痹：肢体关节游走酸痛，功能活动受限，怕风，舌苔白，脉浮者，可用羌活30g、独活30g、肉桂15g、秦艽20g、当归30g、川芎30g、海风藤30g、桑枝30g、乳香20g、木香20g、鸡血藤30g、防风25g、白芷20g等以祛风、散寒、除湿、活血、养血、止痛。水煎泡洗或熏蒸，2日1付，以水药水800mL熏蒸，或以药水5000mL加入适量热水泡浴均可。

痛痹：肢体关节冷痛，遇冷加重，得热则减，舌苔薄白，脉弦紧。可用羌活30g、独活30g、肉桂15g、秦艽20g、威灵仙30g、艾叶30g、当归20g、川芎20g、黑附子30g、仙灵脾30g、白芍25g、麻黄20g、细辛20g、桂枝20g、甘草20g水煎5000mL加适量热水泡浴，或以药水800mL熏蒸以通阳散寒、止痛祛湿。

湿痹：肢体关节沉重麻木，痛处固定，阴雨天加重，苔白腻，脉濡缓。可以薏米仁50g、苍术30g、羌活30g、独活30g、防风20g、黑附子20g、当归20g、川芎20g、桂枝20g、木瓜30g、花椒20g、徐长卿20g、防己25g、荜薢25g水煎800mL熏蒸，或煎5000mL加温水适量泡浴以除湿通络，祛风散寒。

热痹：关节红肿热痛，遇热加重，得冷减轻，舌苔黄，脉滑数。可给予防己20g、蚕砂20g、薏米仁30g、秦艽30g、土茯苓30g、二花藤30g、赤芍30g、连翘20g、大黄30g水煎5000mL加适量水泡浴，或800mL药水熏蒸以清热通络，祛风除湿。

（郑州国政中医骨科医院 王亚旭）