糖尿病患者的营养管理，应以控制血糖为目标，既要在“量”方面使碳水化合物的摄入量占总能量的50％～60％，也要在“质”方面尽量选择低血糖生成指数的碳水化合物，以减少碳水化合物的升血糖反应，还要注意二者控制度要适宜。  

一、糖尿病患者不应盲目限制碳水化合物的量    

糖尿病饮食治疗分为两方面：“量”，即碳水化合物的摄入比例；“质”，即碳水化合物的种类及升血糖反应。平素我们往往更重视“量”的摄入控制而忽视“质”的差异。既往认为，碳水化合物摄入过多易影响血糖控制，这些认识不一定错误，例如随着碳水化合物摄入量的增加，糖化血红蛋白也会有所增高，且两者确实存在一定的量效关系。然而碳水化合物的“质”的问题却往往容易被忽视。  

二、健康指南对碳水化合物的推荐为什么逐渐升高    

1．碳水化合物摄入不足对机体的影响    

当碳水化合物摄入不足时，机体会分解脂肪，大量的脂肪分解导致酮体产生，以致酮体增高；肝糖的分解也会增加，使肝糖储备减少。在应急的情况下，没有足够的肝糖分解，加上脂肪、蛋白质的需求增加，机体会逐渐消瘦，肝糖的分解不足在应急情况下也会发生低血糖的风险。因此，碳水化合物不足会在机体引起一系列的生理病理反应，而且难以警觉。提高碳水化合物的摄入量有助于增加胰岛素的敏感性，刺激葡萄糖的利用，减少肝糖的产生，改善葡萄糖耐量。因此，要在合理控制总能量的基础上，适当提高碳水化合物的摄入量。治疗上，医生会建议患者控制饮食，而患者控制过度或理解错误反而会适得其反。    

2．不同血糖生成指数的食物，餐后血糖升高幅度不同    

高血糖指数的食物会被迅速消化吸收转变为血糖，这一过程导致血糖及胰岛素迅速而短暂地升高，使饥饿感较早出现和过多的热量摄入。相反，低血糖指数食物会降低血糖和胰岛素的升高速度与幅度，促进更多的脂肪氧化，减少脂肪生成，并增加饱腹感。    

高血糖生成指数食物引起的餐后血糖升高幅度较大。比如荔枝的血糖生成指数高，糖尿病患者食用几颗荔枝，血糖升高会比较明显。在荔枝丰收的季节需要告诫患者不能过多食用，以免血糖升高明显，刺激胰岛素的分泌，导致“荔枝病”。因此，在饮食调控中，也要注重对血糖生成指数的把控。    

需要注意的是，按血糖生成指数选择食物的前提是平衡膳食，不能因为有些食物血糖生成指数低，就只吃一些低指数食物，则会造成总热量摄入低于正常需要量，导致不平衡膳食，还有可能导致低血糖的发生。  

三、进餐的速度和顺序对血糖的影响    

影响血糖的因素很多，进餐的速度和顺序确实对血糖存在一定影响。关于进餐的顺序，多项研究表明，进餐顺序不同，其对血糖的影响不同。糖尿病患者的进餐顺序建议如下：    

1．合理安排餐次：糖尿病患者可适当增加餐次，定时定量，在3次正餐之间加餐2～3次，加餐选择以水果、酸奶或坚果为宜，但要注意吃的时候控制好量。    

2．注意进餐顺序，细嚼慢咽：糖尿病患者吃饭时速度不宜过快，可先吃蔬菜，再吃肉类，最后吃主食，有利于降低餐后血糖。    

3．适当运动：有氧运动强度小、节奏慢，很适合糖尿病患者，尤其是心肺功能不好的老年人。骑自行车、慢跑、跳绳、跑步、游泳、步行、跳舞等都属于有氧运动，患者可根据自身情况酌情而定。  

（上蔡重阳医院内三科 邢东辉）