脑梗死又称缺血性脑卒中，是一种脑部血液循环障碍，由缺血、缺氧导致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。脑梗的病发率、死亡率和致残率让人恐惧，那脑梗的治疗方法有哪些？如何抢救急性期呢？接下来我们一起来看看。

脑梗的治疗方法有哪些？

脑梗死的救治都需要专业医生操作，因此，就诊后，家属和患者积极配合医生的治疗即可。通常，脑梗死的治疗包括以下几种：

1、一般治疗：维持患者的生命体征，稳定病情，包括吸氧、心电监测，血压控制、血糖控制、营养支持等。

2、药物治疗：针对缺血损伤机制的某一环节进行特异性治疗。

3、溶栓治疗：使血管再通，恢复患者的脑血流，主要药物有重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶和尿激酶，用后可能会导致脑出血。这两种药物都有其适应证、禁忌证，医生用药前都会充分告知，一般是在急性期 3～6 小时内使用。

4、抗血小板治疗：防止血小板聚集引起凝血，常用药物有阿司匹林和氯吡格雷等，服用后可能会出现恶心、呕吐、过敏等症状，肝肾功能不全、胃溃疡、血小板减少症等患者禁用。

5、抗凝治疗：防止血液凝固，减少血栓形成，常用药物包括肝素、凝血酶抑制剂等，使用后可能会出现出血、血小板减少症等副作用，肝肾功能不全、肠胃溃疡、血友病、严重高血压患者禁用。

6、脑保护治疗：降低患者的脑代谢、减轻缺血性脑损伤、保护脑神经，包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂等，有头痛、呕吐、腹泻、肝功能受损等不良反应，孕妇、哺乳期妇女禁用。

7、降纤治疗：降低血液黏滞度，抑制血栓形成，包括降纤酶、巴曲酶等药物，用后可能会有出血倾向以及头痛、腹泻等症状，肝肾功能不全患者、妊娠妇女、儿童禁用。

8、调节血脂稳定斑块治疗：防止斑块继续增大或破裂加重脑血管堵塞，常用药物为他汀类药物，有肝功能受损、肌病等不良反应，肝功能受损患者禁用。

9、机械取栓术：开通闭塞的血管、恢复脑血流供应，超过静脉溶栓治疗时间（4.5 小时左右）的患者，可选择机械取栓，可能有颅内出血的风险，手术时间一般在 1～2 小时，通常为局部麻醉，也可根据病情选择全麻，术后需要三个月左右才能恢复。

10、去骨瓣减压术：降低颅内压，防止梗死面积扩大，适用于脑水肿、颅内压急剧升高的患者，一般在发病早期实施（48 小时内），可能会因脑组织损伤造成偏瘫或长期昏迷的风险，手术时间大概需要 2～3 小时，一般采用全麻，术后需要两三个月的恢复期。

11、颈动脉内膜剥脱术：切除颈动脉粥样硬化斑块，恢复血流，适用于颈动脉粥样硬化导致的脑梗死患者，有斑块脱落和损伤颈部神经的风险，通常选择全麻，手术时间大约两小时，一般一个月左右可恢复。

此外，还要对急性期的并发症，比如感染、发热等进行干预治疗。

发生急性脑梗时，要如何抢救？

大脑细胞对缺氧的耐受程度低，缺血6分钟后就会死亡，而且脑细胞一旦死亡就不可再生。急性期抢救措施如下：

1、在患者倒下的地方就地抢救，若必须移动时千万要小心。

2、切忌对脑梗死患者摇晃、垫高枕头，前后弯动或捻头部等。

3、如果患者意识清楚，可让其仰卧，头部略向后，保持呼吸道通畅，不需垫枕头，并要盖上棉毯以保暖。

4、失去意识的患者应维持仰卧体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。

5、寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。

6、呕吐时，脸要朝向一侧，以防堵塞气道。

7、一旦发生抽搐，要迅速清除患者周围有危险的东西。用手帕包着筷子放入患者口中，以防抽搐发作，咬伤舌头。

需要注意的是，要及时拨打急救电话，说明发病时间、地点、症状，在医护人员电话指导下服用药物，以最快速度就医。

脑梗死是因为局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生神经功能缺失表现，在急性脑梗死发生时，抢救就是在与时间赛跑，所以抢救急性脑梗死，千万别耽搁，要积极配合医生，才能获得最佳的治疗效果。

（鄢陵县中医院脑病科 殷翠平）