腰椎骨折是指腰椎体因病变或外伤等因素而出现的骨折，患有该疾病的患者通常会出现大小便功能障碍、活动障碍、剧烈疼痛、双下肢与躯干麻木无力等临床症状，严重影响其正常生活、工作与学习。腰椎骨折除了会损害患者的骨结构，同时还会导致圆锥、脊髓、马尾受到损伤，病情严重的患者可能出现截瘫，甚至危及患者的生命安全。

腰椎骨折的治疗方法：

1.保守治疗

适用于单纯压缩骨折，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。可以采用的一种十分简单，但又较为有效的措施，卧床休息。止痛类药物，对病症得到缓解，配合接骨续筋，膏药治疗、消肿止痛，舒筋活络，活血化瘀的药物治疗，促进骨细胞的生长，帮助骨头快速成型，使身体逐渐康复。

2.手术治疗

目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术、经皮微创手术等。

第一，腰椎后路手术：腰椎后路手术是治疗腰椎骨折常用术式，因高能量外伤引起的腰椎骨折，可以通过腰椎后路椎弓根螺钉内固定术进行治疗，反之因低能量外伤引起的腰椎骨折，就可以通过微创经皮骨水平椎体成形术来进行治疗。后路手术有着操作简单、创伤小等优势。

第二，腰椎前路手术：通过腰椎前路手术可以让稳定性变得更好，但是却很容易对内脏造成伤害。优势是前路内固定因在生物力线上处在运动节段的负重线，因此可以重建脊柱稳定性；直接将突入椎管的致压物切除，减压比较彻底；植骨之后因压应力作用，有着很高的融合率；能轻易纠正后凸畸形，重建脊柱正常序列。缺点是对脊柱的抗旋能力比较差，手术操作难度大，造成伤害大。

第三，前后路联合手术：联合手术的稳定性更好，与此同时患者需要承担的手术风险也比较高，同时手术需要时间也比较长。通常会根据影像学检查结果来确定采取哪种手术方式。

腰椎骨折术后注意事项：

1.功能锻炼：为了避免脊柱扭曲，再度损伤，患者需要绝对卧床休息，卧硬板床，翻身时保持肩、臀部在同一条直线上。可在骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，并通过腰背肌锻炼达到治疗目的。手术治疗患者在拔除切口引流管后可进行下肢双侧股四头肌的舒缩锻炼，逐渐开始腰背肌力量锻炼。应按患者年龄、伤势、体质及精神状态而行。

2.预防关节僵硬和肌肉痉挛：适时正确的功能锻炼对保持关节灵活性、促进全身神经肌肉系统的功能恢复有重要作用。故术后第2天就要进行双上肢的伸屈、内收、外展锻炼，每天5—6次，即使对完全瘫痪的肢体也要树立信心，每天3—4次给患者做双下肢按摩、做被动运动，防止术后畸形，减轻肌肉痉挛。

3.预防褥疮：腰椎压缩性骨折后，由于骨折疼痛，患者不敢翻身，腰骶部、足跟、双侧肩胛部长期受压，局部缺血而产生压疮。为防止压疮的形成，患者要勤翻身，定时按摩肩部、背部、骶尾部等骨突部位，促进血液循环，增强皮肤的抵抗力。

4.肌肉功能锻炼：每天做3～4次踝、膝、髋关节的被动活动，每次50～100下，对大小腿肌肉做向心性按摩，避免肌肉萎缩、静脉血栓形成等，上肢可做拉伸等的动作。

（上蔡重阳医院骨二科 陈道松）