肛肠疾病的发病原因有内因和外因之分，凡人体情志、起 居、饮食、劳逸等失节而产生脏腑、气血虚损或失调而引起者，皆为内因。而外因则以风、湿、燥、热四邪尤为突出。正如《医宗金鉴》所说：“痔疮形名亦多般，不外风湿燥热源。” 但是，外因必须通过内因而起作用。《内经》云：“邪之所凑，其气必虚”，说明了各种外邪作用于人体导致疾病，同其内部脏腑、气血不足，或失调是分不开的在临床上，各种致病因素除个别单独所为外，一般大多是杂至而成其病，现将各种因素致病特点及引起疾病的机理分述如下。

一、外因

1.风：风为六淫之首，四时皆能伤人。故有“风为百病之长”的说法。临床凡是因风邪所致的下血，其色鲜红，点滴而下，或呈喷射状，且时发时止。其侵伤人体的途径有二：一是风邪从口鼻而入，首先犯肺， 风为阳邪，善行而数变，易伤阴液。肺与大肠相表里，风邪移热于大肠，则易便秘肠燥，成为肛肠疾病的致病因素，如痔核、肛裂的发生与此关系密切。二是风邪经肌表而入，留于皮毛与肌肉腠理之间，感染化脓成为肛痈，肛痈溃后久不收口，则成肛瘘。风邪挟湿侵淫肛周肌肤，导致营卫不和，则可出现肛门瘙痒，滋水淋漓。

2.燥：燥有外燥、内燥之分。而引起肛肠疾病，多为内燥。大多由饮食不节，恣饮醉酒，过食辛辣等物，以致燥热内结。燥邪易耗伤津液，无以下润大肠，则大便干结；或素有血虚，血虚津之，肠道失于濡润，而致大便干燥，排便努挣，常使肛门裂伤或擦伤痔核而易致便血。临床还常伴有口鼻干燥，咽干口渴等症。

3湿：湿为阴邪，重浊黏滞，易于阻碍气机，使之升降失常，经络阻滞，肛肠疾病，湿邪为患者最为多见。湿分内外， 外湿多因坐卧湿地，久居雾露潮湿之处而发；内湿多因饮食不节，恣食生冷、肥甘，损伤脾胃而生。在生理上肛周皮肤，腠理疏松，容易生湿，而肛肠疾病自身也滋长湿邪，而湿邪又有趋下之特点，如肛瘘、脱肛可使滋水淋漓，肛周潮湿。同时，湿与热常又相兼为病，湿热下注大肠，肠道气机不利，经络阻滞，瘀血凝聚，则发为直肠息肉和肿瘤。

3.热：大凡肛肠内热灼盛，均会导致各种痔疾。热乃火之，火乃热之极，热积肠道，易耗伤津液，而致热结肠燥，则大便秘结不通，久之可导致气血不畅，瘀滞不散，结而为痔。热盛则迫血妄行，或灼伤肠络，血不循经， 则血下溢而成便血，热与湿互结，蕴阻肛门，发为肛痈。临床上许多肛肠疾病的急性期，都表现有热的证候，如肛周脓肿，炎性外痔，血栓外痔等。

二、内因

1.气虚：气在人体的作用既广泛又重要，具有升提、摄纳、抗病、生长等功能，各种原因导致中气不足，气虚下陷，无以摄纳而引起脱肛和内痔脱出。气血相依，气为血帅，气行则血行，气虚则血瘀，五脏六腑，四肢百骸失去濡养，从而抗病能力下降，邪气易于侵入，一旦肛门都发生痈疽、瘘痔， 就会出现难消、难溃、难敛的临床征象。

2.血虚：血行脉中，有滋润全身脏腑、肌肉、四肢百骸的作用。血虚可引起一系列病理改变，其中包括肛肠部的各种疾患。在肛肠疾病中，常因长期便血而致血虚，血虚则无以摄血易致下血，则更导致血虚，如此往复，形成恶性循环。血虚生燥，大肠失润，则大便燥结，易于擦伤痔核而便血。气血相依，血虚气也不足，故肛瘘术后创口久不愈合。

3.内伤七情：七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，属于精神致病因素。在突然强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体的生理，使脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生。《薛氏医案选•痔漏》篇中说：“喜则伤心，怒则伤肝，喜怒无常，风血侵于大肠，到谷道无出路，结积成块，出血生眈，各有形相。”可见肛肠疾病的发生，是与内伤七情有关系的。

4.劳逸失当：正常的劳动和休息，有助于气血疏通，增强体力，不会致病，只有在过劳、过逸的情况下，才能成为致病因素。若长期负重远行，或久站、久坐、久蹲可诱发痔疾的产生。《外科正宗》指出：“因久坐而血脉不行以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，以至于气瘀血流注肛门，俱能发痔。”

5.饮食不节：饮食不仅要适宜，而且调配要适当，过饥过饱，或饮食习惯不良，恣食膏粱厚味、醇酒、炙煿、辛辣等刺激食物，均可导致肛肠疾病的发生。如《疮疡经验全书》云：“…饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻、胡椒辛辣、 炙煿酽酒……风热下冲，乃生五痔。”

（郑州市大肠肛门病医院 刘全林）